Андрей Смирнов
Время чтения: ~9 мин.
Просмотров: 0

Как распознать гидроцефалию головного мозга у детей, и чем помочь малышу с таким диагнозом

Функции ликвора и размер головы

У детей водянка обнаруживается сразу после рождения по характерной форме черепа и наличию патологических рефлексов. В норме диаметр головы новорожденного колеблется от 33 до 37,5 см. Если диаметр больше, то, скорее всего, объем ликвора в полости черепа повышен.

За первые 6 месяцев размер головы должен увеличиться не более чем на 9 см, за второе полугодие – не более 4 см. Допустимый диапазон по ВОЗ – к 1 году размер головы не может превышать 47,3 см у мальчиков и 46,2 см у девочек. Конечно, при отклонениях от нормы следует оценивать наследственный фактор. Если ребенок родился в семье богатырей, и его развитие не отстает от сверстников, малыш активен и весел, то, скорее всего, он здоров.

Спинномозговая жидкость или ликвор – это биологическая субстанция, в которую помещены органы центральной нервной системы – головной и спинной мозг. Ликвор образуется из крови в сосудистых сплетениях головного мозга, у стенок желудочков и вдоль сосудов. У плода и новорожденного его количество не превышает 50 мл. Из боковых желудочков ликвор через отверстие Монро поступает в III желудочек, а оттуда в , или небольшой канал между III и IV желудочками. Из IV желудочка он через небольшие отверстия поступает в субарахноидальное пространство, которое находится между мягкой и паутинной оболочками. Всасывается он в венозных синусах или коллекторах, расположенных между листками твердой мозговой оболочки и в грануляциях паутинной оболочки (выпуклые образования, приспособленные для всасывания). Их называют пахионовыми грануляциями.

В норме ликвор свободно движется внутри и снаружи мозга, в проекции конвекса больших полушарий, питает его, удаляет продукты обмена и пульсирует одновременно с сокращениями сердца. Наличие спинномозговой жидкости оберегает мозг от травматических повреждений, образует и удерживает внутричерепное давление, регулирует водно-электролитный баланс, поддерживает работу вегетативной нервной системы.

Лечение гидроцефалии

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет избежать имплантации инородного тела.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Методы лечения

Консервативная терапия проводится только на начальных этапах и при медленном прогрессировании заболевания. Для улучшения оттока спинномозговой жидкости назначаются мочегонные препараты, разрешенные в детском возрасте. Дозировка лекарственного средства и длительность его приема определяются врачом. Весь период лечения новорожденный должен находиться под наблюдением невролога.

Хирургическое лечение – основной способ избавиться от гидроцефалии и всех осложнений этой патологии. До операции врач может назначить спинномозговую пункцию для уменьшения объема ликвора. Процедура проводится под местной анестезией. После пункции отмечается заметное улучшение состояния ребенка и появляется время для подготовки к плановой операции.

Выбор метода лечения будет зависеть от типа патологии:

Закрытая гидроцефалия

Если причиной водянки головного мозга стала опухоль, киста, аневризма или другое механическое препятствие, доктор сделает все, чтобы удалить мешающее образование. Операция проводится под общей анестезией. В ходе процедуры хирург удаляет патологическое образование, восстанавливая тем самым нормальный отток ликвора.

В некоторых случаях хирургу не удается полностью ликвидировать причину застоя ликвора. Некоторые врожденные пороки развития и обширные опухоли устранить не так-то просто. В этом случае врач создает обходной путь для оттока ликвора, решая тем самым проблему скопления спинномозговой жидкости. Подобные операции у новорожденных часто проводятся эндоскопическим доступом через небольшие отверстия, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Открытая гидроцефалия

Не так давно открытая гидроцефалия считалась неизлечимым заболеванием. При этой патологии спинномозговая жидкость свободно циркулирует в структурах головного мозга, но по каким-то причинам не всасывается. Сейчас специалисты научились бороться и с этой проблемой. При открытой гидроцефалии хирург устанавливает специальный катетер, по которому ликвор выходит из желудочков мозга. Избыток спинномозговой жидкости выводится через сердце, брюшную или грудную полость.

Как лечить

Лечение гидроцефалии у детей стоит начинать проводить при появлении первых признаков. После приема у педиатра стоит обратиться к невропатологу для проведения консультации и сбора нужных анализов.

Далее будет решаться вопрос о необходимости операции. Если признаки прогрессирования выражены не сильно, тогда есть возможность вылечиться без операций.

Выделяют пять основных методов лечения водянки головного мозга:

Медикаментозное лечение. Эффективно используется на первых стадиях заболевания. Благодаря раннему обнаружению патологии, ребенок не подвергается хирургическому вмешательству, а лечится исключительно медицинскими препаратами.

Малышу прописывают принимать мочегонные средства, лето, кстати, не самое лучше время для принятия подобных лекарств. Также нужно проходить терапию, направленную на снижение внутричерепного давления и на улучшение мозгового кровообращения.

Необходимо каждый месяц проходить УЗИ, КТ и МРТ. Конечно, не стоит забывать о посещениях педиатра, невропатолога и нейрохирурга.

Дополнительные методы лечения. Чтобы медикаментозное лечение проходило более эффективно, его применяют в совокупности с массажем, фитотерапией и микротоковой рефлексотерапией.

Техники массажей могут быть разные, но все они направлены на снижение болевых ощущений ребенка и на улучшение общего состояния его организма.

Траволечение также помогает держать тело в тонусе при помощи чистых природных компонентов. Микротоковая рефлексотерапия отлично подходит для лечения нервно-психических расстройств и общей реабилитации.

Остеопатическое лечение. Ранняя стадия заболевания прекрасно лечится при помощи мануальной терапии

С её помощью, если действовать деликатно и осторожно, можно исправить положение черепных костей

Такая форма лечения требует профессионализма и наработанного опыта, поэтому стоит обращаться лишь к проверенным специалистам.

Несмотря на тяжесть болезни, она поддается лечению при помощи остеопатии. Благодаря этому ликвор начинает активно циркулировать внутри желудочков, облегчая общее состояние ребенка.

Шунтирующие операции. Данный способ лечения считается наиболее популярным.

В ходе операции пациенту ставятся специальные силиконовые трубки – шунты, по которым лишний ликвор из желудочков головного мозга поступает в живот.

Наличие специального клапана позволяет контролировать объем циркулирующей жидкости. В результате уровень ликвора нормализуется, а внутричерепное давление понижается до приемлемых показателей.

Чтобы избежать неприятных последствий, в течение жизни могут проводиться более одной шунтирующей операции. Это обусловлено возможными механическими повреждениями шунтов, что может приводить к нарушению их функций, а также возрастными изменениями в организме ребенка.

Не стоит экономить на качестве шунта, поскольку это напрямую зависит, как часто будут проводиться подобные операции, а главное как в итоге будет чувствовать себя ребенок.

Нейроэндоскопические операции. Этот метод считается современным и весьма дорогим. С помощью встроенной камеры нейроэндоскоп обозначает, куда именно надо поставить специальный катетер для вывода ликвора.

Так создается дополнительный канал для освобождения желудочков от лишней жидкости, которая вытекает в расширенные участки оболочек головного мозга. В целом операция занимает не более 20 минут.

Такая процедура значительно облегчает жизнь ребенка, поскольку в будущем подобные процедуры проводить не придется, так как во время операции не используются специальные шунты.

Однако не все виды гидроцефалии можно вылечить при помощи нейроэндоскопической операции, в основном всё же применяют шунтирование.

Гидроцефалия является излечимой болезнью, главное при видимых симптомах вовремя обратиться в больницу к лечащему врачу и постараться оказать должное внимание и поддержку больному ребенку. Последствия гидроцефалии могут быть различными, главное не опускать руки, а лечить эту болезнь до конца, регулярно наблюдаясь у невропатолога и педиатра

Последствия гидроцефалии могут быть различными, главное не опускать руки, а лечить эту болезнь до конца, регулярно наблюдаясь у невропатолога и педиатра.

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .

Классификация заболевания у детей

В наиболее известной модели циркуляции спинномозговой жидкости она продуцируется главным образом хориоидальными сплетениями, уникальными секреторными структурами, расположенными в боковых, третьем и четвертом желудочках. Согласно данной модели «объемного потока» цереброспинальная жидкость проходит через желудочковую систему, выходит из четвертого желудочка в субарахноидальное пространство и поглощается через паутинные грануляции в венозные пазухи и системную циркуляцию.

Гидроцефалия головного мозга у детей является следствием функциональной обструкции в желудочковой системе, субарахноидальном пространстве или венозных пазухах. Внутри желудочковой системы обструктивный порок развития или глиоз могут вызвать физическую блокировку потока ликвора. Вне желудочковой системы воспаления и рубцевания субарахноидального пространства или повышенное давление в венозных пазухах могут нарушать транслокацию ликворной жидкости в системную циркуляцию. Примечательно, что до одной трети ликвора выходит из черепа вдоль оболочек черепных нервов и в лимфатическую систему, а не в венозные пазухи.

  1. У младенцев гидроцефалия без явной внешней причины упоминается как врожденная, то есть состояние присутствует при рождении и вызвано сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время развития плода.
  2. Когда гидроцефалия возникает как осложнение другого состояния (кровоизлияние, инфекция, новообразование), её называют приобретенной или вторичной. Но кровоизлияние и инфекция могут действовать пренетально и также вызывать врожденную гидроцефалию. Более того, некоторые генетические формы не проявляются, а развиваются со временем. Поэтому и проводят различия между приобретенными (внешними) и развивающимися (внутренними) формами состояния.

Классификация гидроцефалии – открытая (сообщающаяся) и закрытая (окклюзионная) – была разработана американским нейрохирургом Уолтером Денди ещё в 1913 году. Эта бинарная система по-прежнему широко используется, но в нейрохирургической литературе введена многофакторная система классификации, которая включает точное место обструкции спинномозговой жидкости.

Генетиками гидроцефалия традиционно делится на синдромальные и несиндромальные формы в зависимости от наличия дополнительных врожденных аномалий. Однако нет единого мнения о том, как классифицировать пациентов с определенными генетическими синдромами, у которых отсутствуют основные клинические признаки за пределами головного мозга.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации