Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Искусство грудного вскармливания (fb2)

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по грудному вскармливанию

Грудное молоко — лучшая пища для ребенка в его первые 6 месяцев жизни, и никаких заменителей для него нет. Каждая женщина должна знать это и принять это как аксиому, если хочет обеспечить своему малышу здоровье и лучшие условия для развития его организма.

1. Раннее прикладывание к груди — в течение первого часа после рождения!

2. Исключение кормления новорожденного из бутылочки или другим способом до того, как мать приложит его к груди. Это необходимо, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.

3. Совместное содержание матери и ребенка в роддоме в одной палате.

4. Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью. Если мать не научили этому в роддоме, ей следует пригласить консультанта по грудному вскармливанию и научиться этому специально.

5. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставить ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет

Это важно не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Чтобы чувствовать себя комфортно, малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час

6. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок!

7. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев — в 96% случаев. Кроме того, именно ночные кормления наиболее полноценны и питательны.

8. Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.

9. Полный отказ от соски, пустышки и бутылочного кормления. При необходимости введения прикорма следует давать его только из чашки, ложки или пипетки.

10. Перекладывание ребенка ко второй груди лишь тогда, когда он высосет первую грудь. Если мама поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит «позднего молока», богатого жирами. В результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника.

11. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.

12. Отказ от контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.

13. Исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком, выхода матери на работу и т. д.

14. Только грудное вскармливание до 6 месяцев — ребенок не нуждается в дополнительном питании и введении прикорма. По некоторым исследованиям на исключительном грудном вскармливании без ущерба для здоровья ребенок может находиться до 1 года.

15. Поддержка матерей, кормивших детей грудью до 1–2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.

16. Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания необходимы современной маме, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию. Чем скорее мама научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом.

Дети младше года

Грудное молоко является основным источником питания детей до года, c дополнением рациона ребёнка взрослой едой с середины первого года жизни. К концу первого года грудное молоко составляет 75% питания ребенка.  В большинстве случаев прекращение кормления в этом возрасте происходит по инициативе мамы или вынужденно. Случаи самоотлучения бывают, но чаще всего это временные «забастовки» и малыш в конце концов возвращается к сосанию.

Что ожидать?

  • На прекращение кормления и лактации уйдет какое-то время.
  • Вы можете контролировать скорость процесса прекращения кормления в зависимости от реакции ребенка.
  • Если ребёнок заболевает, испытывает сильный стресс или проходит стадию освоения нового навыка, по возможности, постарайтесь повременить с отлучением.
  • Ребёнок постарше скорее всего будет плакать и противиться прекращению кормления.
  • Молоко в груди постепенно пропадёт.
  • Молоко может выделяться при надавливании после прекращения кормления от нескольких месяцев до нескольких лет.
  • Если молоко спонтанно вытекает (не при надавливании) больше 3 месяцев, обратитесь к врачу для выяснения причины.
  • Вы можете потерять или набрать вес.

Что делать?

Теплый, дружелюбный и уверенный настрой помогают перестать кормить. Переставая кормить, вы не перестаете любить малыша.
Попробуйте заменить кормление, от которого малышу легче всего отказаться

Оставьте самое важное кормление напоследок. Если малыш не берет бутылочку из ваших рук, попросите папу или бабушку покормить малыша вместо вас.
По возможности запланируйте несколько дней или неделю между заменами кормлений

Таким образом малыш постепенно привыкнет к бутылочке, а у вас постепенно угаснет лактация. Это снижает вероятность набухания груди, лактостазов и мастита.
Если грудь между кормлениями набухает, аккуратно сцедите немного молока для облегчения ощущения наполненности.
Если у вас нет возможности перестать кормить постепенно, посмотрите рекомендации по прекращению кормления сразу после рождения (см. ).
Если в груди образовались уплотнения или у вас поднялась температура, нужно начать сцеживать грудь до полного опорожнения. Если температура не падает 24 часа, проконсультируйтесь с врачом.

Для размышления

Если у малыша появляются признаки аллергии на смеси, Вы можете рассмотреть вариант возобновления кормления.
Многие профессиональные медицинские организации, например, Американская ассоциация педиатрии, рекомендует кормить ребёнка грудью «как минимум до года и дольше по обоюдному желанию».
Решение отлучить ребёнка от груди может быть вызвано усталостью, раздражительностью, депрессией или неуверенностью в себе.  Иногда мамы пытаются решить какие-то мнимые или реальные проблемы (ребёнок просыпается по ночам, вы не высыпаетесь, ребёнок слишком зависит от вас, у ребёнка плохой аппетит и т.п.) путем отлучения от груди.  Кормление не является причиной каких-либо проблем у ребёнка, поэтому отлучение от груди почти никогда не приводит к улучшению ситуации.  Подумайте или посоветуйтесь с опытными мамами или консультантом по лактации, как можно решить проблему без отлучения от груди.
Ребёнок часто получает довольно большую часть питания из грудного молока

Питание ребенка в год на 75% состоит из грудного молока — настолько важно грудное молоко как питание и как защита от болезней.
Сосания могут быть на спаде днём и частыми ночью. Чаще всего сосания занимают важное место в жизни ребёнка.
Некоторые здравоохранительные организации рекомендуют кормить дольше года и «минимум до 2 лет» (ВОЗ, Американская академия семейных врачей)

Если вы кормите более взрослого ребёнка, вы можете чувствовать давление окружающих поскорее перестать кормить. Вы можете чувствовать себя одиноко и неуверенно.  В этом случае, заручитесь поддержкой среди мам, которые кормят детей вашего возраста.
Выход на работу вовсе не обязательно должен стать причиной для отлучения от груди.  Многие мамы успешно кормят после выхода на работу (см. статью Кормление грудью и выход на работу или учёбу).

Какие продукты подходят детям?

 Пункт философии Ла Лече Лиги помогает быстро решить, какие продукты подходят не только ребёнку, но и всей семье –  «Здоровое питание подразумевает сбалансированное и разнообразное питание продуктами, наиболее близкими к их природному состоянию». Детям не нужно какое-то особое питание, как например, детские консервы.  Практически всё, что ест ваша семья, подходит и ребёнку.  Вы можете сами отобрать подходящие для ребёнка продукты и приготовить детское питание с помощью блендера, кухонного комбайна, мясорубки, а то и просто вилки. Если вы всё-таки покупаете детские пюре, внимательно читайте этикетки и избегайте продуктов с добавкой подсластителей, соли и наполнителей (крахмал и т.п.). Подробнее о продуктах — в нашей . 

О датах

Ближе к году ребенка начинается разговор: «Ну что, скоро отлучать?» Сегодняшние мамы, собирающиеся «кормить до года», нередко не отдают себе отчет, откуда взялась эта магическая цифра. Почему не до девяти месяцев тогда, ведь в год малыш не намного старше? Или не до полутора лет? А корни как раз оттуда, из советских времен, когда маме нужно было в год выйти на работу, кроху отдать в ясли. Вот и отлучали, и перевязывали грудь….

Честно говоря, трудно объяснить зацикленность на каких-то датах, специальных действиях, которые нужно делать с ребенком исключительно из теоретических соображений. Понятно, что если мама рожает чуть ли не через год, ей чисто физически тяжело будет кормить очередного младенца больше года. Но здесь никакой теории, одна практика.

Но для чего строить теоретические измышления, если между детьми большая разница в возрасте и тем более, если это первый ребенок? Если кроха просит грудь в полтора, два года, значит — ему это необходимо. Для чего торопить события? Время летит так быстро и уже через несколько лет мама будет немного с грустью вспоминать то время, когда она была так, как никогда, безо всяких оговорок, необходима своему ребенку, и они были настолько близки…

Кстати, Всемирная организация здравоохранения предписывает кормить детей не менее, чем до ДВУХ лет. Кажется, немногие педиатры это помнят.

Почему лучше подождать пока появятся эти признаки?

В основном прикорм содержит меньше калорий и обладает более низкой питательной ценностью, чем грудное молоко, и его труднее переваривать малышам. При вводе прикорма до 6 месяцев многие продукты могут вызвать неприятные реакции и послужить причиной аллергии у детей с предрасположенностью к ней (Greer et. al 2008). Если малыш ещё не готов, прикорм сопровождается полным беспорядком и не очень эффективен, так как язычок будет выталкивать всю пищу обратно, пока действует «выталкивающий» рефлекс. Если же мы немного подождём до развития навыков ребёнка, то он станет активным участником в процессе питания: сможет сам управлять приёмом пищи, решать, как много ему нужно съесть, и понимать, когда сыт. Введение прикорма прежде, чем ребёнок готов, не увеличит время ночного сна, не является необходимостью для крупных деток, и не увеличивает количество калорий.

Лучшие продукты для прикорма

Книга «Искусство грудного вскармливания» предлагает такой порядок введения прикорма:

Мягкие, сладкие, с умеренным вкусом фрукты или овощи: банан, спелая груша, дыня или авокадо, порезанные так, чтобы малыш мог безопасно кормить себя сам. Морковь, кабачок, тыква, различные виды капусты, свёкла, картофель приготовленные и размятые вилкой.

Богатые белком продукты (мясо или бобы), приготовленные до мягкого состояния, их предлагают маленькими кусочками. Например курица, блюда из говяжьего, свиного или бараньего фарша, небольшие кусочки готовой рыбы; следите,чтобы она была без костей.

Цельнозерновой хлеб и злаковые каши. Каши — обычные крупы, которые надо варить самим. Детские каши сильно переработаны, поэтому ими лучше не кормить детей.

Свежие и приготовленные фрукты (фрукты в баночках выбирайте с добавлением воды).

Йогурт, натуральные сыры, творог можно предлагать с 9-10 месяцев (если среди членов семьи есть аллергии на молочные продукты, то стоит обойти их стороной).

Цельное молоко и другие молочные продукты, яйца, цитрусовые лучше вводить после года.

Мёд не рекомендуется давать, пока ребёнку не исполнится по-крайней мере один-два года, так как он может содержать споры ботулизма, опасного для маленьких детей.

Позвольте ребёнку открыть для себя вкус новой пищи без добавления специй, усилителей вкуса и его улучшителей (таких как сливочное масло, копчёное мясо). Не обязательно готовить отдельно. Просто когда блюдо почти готово, отложите для малыша, а затем добавляйте соль и приправы. Пища может и должна соответствовать вашим культурным и семейным традициям.

Любые подсластители и сахар не являются частью здорового питания; большей частью это продукты, подвергшиеся значительной обработке. Лучше знакомить с ними малыша как можно позже.

При правильном питании, вы едите сбалансированные и разнообразные продукты в форме, по возможности приближенной к их естественному состоянию. Это верно и для малышей! Многие производители добавляют в детское питание подсластители, специи, загустители и даже искусственные красители. Если вы покупаете «детскую еду», внимательно читайте состав на упаковке.

Введение прикорма может занять от 3 до 6 месяцев. До тех пор, пока малышу дают питательную и натуральную пищу, его аппетит сможет направлять вас: что он хочет кушать и когда он это хочет. Ввод прикорма это первый шаг к отлучению, хотя ГВ может продолжаться месяцы и годы после ввода прикорма.

Ввод прикорма:

  • Заменяет ваше молоко другой пищей 
  • Влияет на количество вашего молока
  • Может ускорить возвращение способности к зачатию и менструации

Нужно ли ребёнку дополнительное железо?

В рекламе детского питания часто упоминаются добавки железа.  На самом деле, в грудном молоке есть железо, и хотя его относительно немного, оно очень хорошо усваивается, по сравнению с железом из других источников.  Иногда врачи проверяют гемоглобин в районе 9 месяцев.  Дети на грудном вскармливании редко страдают анемией.

Введение прикорма после шести месяцев экономит не только деньги на покупку баночек с детским питанием, но и силы, которые нужно тратить на протирание еды в пюре.  Ребёнок постарше, который уже умеет сидеть и не давится, вполне может есть пищу с общего стола.  Всё, что вам нужно сделать, – просто размять еду вилкой и, может быть, добавить немного воды. Детям до года не рекомендуют давать мёд из-за возможно наличия спор ботулизма. Не добавляйте соль и сахар в детскую еду. 

Полезные материалы:

Мнение американской академии педиатрии на созданном ею сайте для родителей Healthy Children: 
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Starting-Solid-Foods.aspx

Всемирная Организация Здравоохранения https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

Европейское общество специалистов в области детских гастроэнтерологии, гепатологии и питания ESPGHANhttps://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/01000/Complementary_Feeding___A_Position_Paper_by_the.21.aspx

Определение преимущественного грудного вскармливания:

«Исключительно грудное вскармливание» определяется как исключение любого иного питания или питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы) в течение 6 месяцев жизни, однако при этом допускается получение младенцем солевых растворов для пероральной регидратации, капель и сиропов (витаминов, микроэлементов и лекарств).

«Преимущественно грудное вскармливание» означает, что преимущественным источником питания ребёнка грудного возраста является грудное молоко (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы в качестве преимущественного источника питания). Однако ребёнок также может получать жидкости (воду и напитки на водной основе, фруктовый сок), ритуальные жидкости и солевые растворы для пероральной регидратации, капли и сиропы (витамины, микроэлементы и лекарства).

Национальный Совет по здоровью и медицинским исследованиям, Рекомендации по кормлению младенцев в Австралииhttps://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/infant-feeding-guidelines-information-health-workers p.1

Австралийское общество Клинической Иммунологии и Аллергии (Australian Society of Clinical Immunology and Allergy, ASCIA), 2019 г.https://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_PCC_How_to_introduce_solid_foods_FAQ_2019.pdf

Израиль, Министерство здравоохраненияhttps://www.health.gov.il/Russian/Subjects/pregnancy_and_birth/birth_and_baby/feeding/Pages/feeding_babies_first_year.aspx

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ

Неполное рабочее время

ТК РФ Статья 93. Неполное рабочее время

По соглашению сторон трудового договора работнику как при приеме на работу, так и впоследствии может устанавливаться неполное рабочее время (неполный рабочий день (смена) и (или) неполная рабочая неделя, в том числе с разделением рабочего дня на части). Неполное рабочее время может устанавливаться как без ограничения срока, так и на любой согласованный сторонами трудового договора срок.

(часть первая в ред. Федерального от 18.06.2017 N 125-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Работодатель обязан устанавливать неполное рабочее время по просьбе беременной женщины, одного из родителей (опекуна, попечителя), имеющего ребенка в возрасте до четырнадцати лет (ребенка-инвалида в возрасте до восемнадцати лет), а также лица, осуществляющего уход за больным членом семьи в соответствии с медицинским заключением, выданным в , установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. При этом неполное рабочее время устанавливается на удобный для работника срок, но не более чем на период наличия обстоятельств, явившихся основанием для обязательного установления неполного рабочего времени, а режим рабочего времени и времени отдыха, включая продолжительность ежедневной работы (смены), время начала и окончания работы, время перерывов в работе, устанавливается в соответствии с пожеланиями работника с учетом условий производства (работы) у данного работодателя.

(часть вторая введена Федеральным от 18.06.2017 N 125-ФЗ)

При работе на условиях неполного рабочего времени оплата труда работника производится пропорционально отработанному им времени или в зависимости от выполненного им объема работ.

Работа на условиях неполного рабочего времени не влечет для работников каких-либо ограничений продолжительности ежегодного основного оплачиваемого отпуска, исчисления трудового стажа и других трудовых прав.

Перерывы для кормления ребёнка

Путеводитель по кадровым вопросам. Вопросы применения ст. 93 ТК РФ

ТК РФ Статья 258. Перерывы для кормления ребенка

Путеводитель по кадровым вопросам. Вопросы применения ст. 258 ТК РФ

Работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка (детей) не реже чем через каждые три часа продолжительностью не менее 30 минут каждый.

(в ред. Федерального от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

При наличии у работающей женщины двух и более детей в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва для кормления устанавливается не менее одного часа.

По заявлению женщины перерывы для кормления ребенка (детей) присоединяются к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде переносятся как на начало, так и на конец рабочего дня (рабочей смены) с соответствующим его (ее) сокращением.

Перерывы для кормления ребенка (детей) включаются в рабочее время и подлежат оплате в размере среднего заработка.

Как вводить прикорм?

  • Когда вы начнёте вводить прикорм, дайте ребёнку грудь, а потом другой продукт.  Для начала ему будет достаточно чайной ложки в одно кормление. Ваше молоко остаётся самым важным источником питания для ребёнка младше года.
  • Ребёнок скорее проявит интерес к новой еде, когда он не слишком голоден. В этом возрасте прикорм интересует его в первую очередь как возможность экспериментировать, как источник радости и новых ощущений. Не забудьте предложить грудь после «трапезы».
  • Некоторым детям нравится сидеть в высоком стульчике, а другим — на коленях у взрослого. Первые месяцы малыши едят не очень-то аккуратно, поэтому некоторые подстилают под стульчик газету или старую клеенку, чтобы облегчить уборку.
  • Предлагайте еду, когда малыш настроен обучаться новому. Для одного это может быть время, когда он спокоен и сосредоточен, а для другого — время общения, когда ест вся семья.
  • Предлагайте небольшое количество еды. Ваш малыш учится есть и изучает новые ощущения, а не принимает полный обед. Постепенно увеличивайте объём еды и число приёмов пищи, соответственно аппетиту и интересу малыша. 
  • Если малышу не нравится новый вкус, попробуйте предложить ту же еду в другой раз. Возможно, потребуется ещё несколько раз, пока как он распробует её.
  • Многие дети предпочитают держать еду рукой, а не есть с ложки. Первый прикорм — это повод для экспериментов и радостных ощущений. Аккуратность сейчас не важна! Как и с грудным кормлением, позвольте ребёнку самому определять, сколько он съест, и остановиться, когда наелся. Если вы предложите «пальчиковую еду», ваш ребёнок справится с этим.

  • Никогда не оставляйте малыша или ребёнка раннего возраста одного во время еды, так как он может подавиться. Никогда не давайте ребёнку мелкие твёрдые продукты прикорма, такие как арахис или попкорн. Продукты, которые имеют круглую форму (например, морковь, виноградинки), нужно, нарезав, также поделить пополам или на четвертинки, чтобы они не забили .
  • Малыш пробует разную еду каждый день по мере смены продуктов на вашем столе. Если у него появляются признаки реакции на какой-то продукт (например, сыпь на лице или попе), давайте ему по одному продукту в течение нескольких дней, чтобы выяснить аллерген. Затем подождите неделю. Если реакция повторится, отложите этот продукт до момента, когда малышу исполнится годик. 
  • Если в вашей семье есть аллергики, посоветуйтесь с педиатром или аллергологом, прежде чем вводить продукты, обычно вызывающие аллергию, т.к. для вашего малыша рекомендации могут отличаться от советов для других детей. Эти продукты включают в себя цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты и другие), киви, клубнику, арахис и арахисовое масло, яйца, соевые продукты (включая соевое молоко и тофу) и коровье молоко (и продукты из него, включая сыр, йогурт и мороженое).
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации