Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 0

Искусственная вентиляция легких у новорожденного ребенка

III.ГОТОВНОСТЬ ПЕРСОНАЛА И ОБОРУДОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

А. Иногда, несмотря на
внимательное изучение анамнеза и наблюдение за родами, ребенок все-таки
рождается в асфиксии. В связи с этим процесс подготовки к каждым родам должен
включать в себя:

  1. Создание оптимальной температурной среды для новорожденного ребенка
    (поддержание температуры воздуха в родильном зале не ниже 24 градусов Цельсия
    + установка источника лучистого тепла, заранее нагретого).
  2. Подготовку всего реанимационного оборудования (приложение I), размещенного
    в родильном зале и операционной, доступного по первому требованию к
    использованию,
  3. Обеспечение присутствия на родах хотя бы одного человека, владеющего
    приемами реанимации новорожденного в полном объеме; один или два других
    подготовленных члена дежурной бригады должны быть наготове на случай
    экстренной ситуации.

Б. Когда прогнозируется
рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать
реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам
реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная
детская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной
обязанностью членов этой бригады.

При многоплодной беременности надо иметь ввиду необходимость присутствия на
родах бригады в расширенном составе.

Диагностика

Выявить пневмонию у недоношенных младенцев врачам позволяют лабораторные и инструментальные обследования.

Основную роль в постановке окончательного диагноза отводят рентгену грудной клетки.

Пневмония на рентгеновском снимке

Если у врачей имеются сомнения в диагнозе, то они назначают малышу обследование сердца, которое исключит или подтвердит наличие предрасполагающих к воспалению легких факторов.

Для определения возбудителя заболевания у ребенка берется кровь. Дополнительно биологический материал обследуется на чувствительность болезнетворной флоры к антибиотикам.

Этапы нахождения в кувезе

Самая главная проблема недоношенных детей – терморегуляция. Ребенок может легко как перегреться, так и переохладиться. По этой причине его помещают в кувез, который поддерживает нужную температуру.

При глубокой степени недоношенности и низком весе малыша помещают в кувез закрытого типа, а после улучшения состояния – в открытый. В первые дни после рождения ребенка не достают из кувеза, уход проводится внутри. Для избежания застойных явлений, деформаций головы малыша следует переворачивать каждые два-три часа. Пульс, дыхание и температуру новорожденного фиксируют специальные датчики.

Некоторым детям подключают капельницу к голове, так как вены на руке не видны.

В кувезе температура сходна с той, которая была в животе – 31-37°. Особенно важна высокая влажность.

Выхаживание предполагает два этапа:

  1. в роддоме;
  2. в специализированном отделении недоношенных.

При низкой массе тела (до полутора килограмм) и осложнениями, ребенка переводят в детскую больницу через 10-11 дней. С более высоким весом – на 7-8 день.

При необходимости транспортировки, ребенка перевозят на скорой помощи с врачами, чтобы в случае чего оказать ребенку помощь.

На первом этапе будет проводиться интенсивная терапия, обследование. Если это требуется, реанимационные мероприятия. Далее ребенку пропишут соответствующее лечение и обеспечат условия для набора веса.

ВАЖНО! Чистота – важнейшее условие выхаживания, так как недоношенные дети очень восприимчивы к инфекции.

Мамы, которые получили разрешение навещать детей и кормить их, должны соблюдать следующие правила:

  • надевать шапочку для волос и маску;
  • находиться в палате в чистом халате;
  • перед кормлением и сцеживанием вымыть грудь с мылом;
  • следить за чистотой рук.

Недоношенный ребенок, у которого нет сосательного рефлекса, питается через зонд. Через рот в желудок вводят гибкую трубку, которая вводит маленькие порции молока, глюкозы, питательных растворов.

Если же нет никаких ограничений, малыш будет есть сцеженное мамино молоко, так как оно незаменимо ничем. После стабилизации состояния ребенка, врачи допускают применение метода «кенгуру», который основывается на контакте тела мамы и малыша.

Впервые этот метод применили в Колумбии, в 80-х годах. Инкубаторов было очень мало, и врачи приняли решение перевести малышей к маме.

Метод «кенгуру» заключается в следующем: ребенка кладут между грудями мамы и закрепляют таким образом одеждой или чем-то иным. Проведенные исследования показали, что недоношенные дети, реабилитируемые таким образом, развивались и набирали вес быстрее тех, кто был в кувезе.

Однако использование этого метода имеет и противопоказания. В любом случае такая практика возможна только с разрешения врачей.

На первом этапе проводится пристальное наблюдение, регистрация и контроль показателей ребенка:

  • артериальное давление;
  • сердечные сокращения;
  • насыщение крови кислородом.

Также при необходимости проводят лечение ребенка препаратами в зависимости от заболеваний:

  • улучшение мозговой деятельности;
  • желтуха;
  • судороги;
  • расширение сосудов и др.

Второй этап больше направлен на восстановление ребенка и применение различных методик.

Проведение искусственного дыхания ребенку старше года.

1. Уложите ребенка спиной на ровную твердую поверхность. 2. Под плечи положить валик. 3. Запрокинуть голову младенца назад, приподняв подбородок. 4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел. 5. Наложить салфетку на рот ребенка. 6. Зажать ребенку нос. 7. Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение. 8

Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась. 9

сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша. 10. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи». 3. Проведение искусственного дыхания мешком Амбу. Проведение И.В.Л. облегчается при использовании ручных респираторов и осуществляется через ротоносовую маску мешком «Амбу». Это эластичный самонаполняющийся мешок присоединяющийся к дыхательной маске. Вдох осуществляется при сжатии мешка, выдох пассивный. Во время выдоха мешок расправляется и в него поступает новая порция воздуха.

Возможно заинтересует:

  • Техника проведения гигиенической ванны
  • Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребенку грудного возраста
  • Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденных
  • Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка
  • Уход за ногтями ребенка

Советуем прочитать:

  • Физические методы охлаждения при гипертермии
  • Техника кормления недоношенных детей через зонд и из бутылочки
  • Использование кувеза для ухода за новорожденным
  • Техника взвешивания детей разного возраста
  • Техника измерения длины тела детям до года и старше

В чем заключается успех мероприятий?

Реанимация новорожденных в родильном зале основывается на следующих принципах успеха:

  • доступность бригады реанимации — на всех родах должны присутствовать реаниматологи;
  • скоординированная работа — бригада должна работать слаженно, дополняя друг друга как один большой механизм;
  • квалифицированные сотрудники — каждый реаниматолог должен иметь высокий уровень знаний и практических навыков;
  • работа с учетом реакции больного — реанимационные действия должны начаться моментально при появлении их необходимости, дальнейшие меры проводятся в зависимости от реакции организма больного;
  • исправность аппаратуры — оборудование для проведения реанимации должно быть исправным и доступным в любое время.

ИВЛ у новорожденных

При ИВЛ у новорожденных алгоритм всегда будет один и тот же. Процедура проводится поэтапно, в строгом соответствии с утвержденными нормативами и инструкциями. Краткая последовательность первичных реанимационных манипуляций, утвержденных приказами и протоколами:

  • врач запрокидывает набок головку младенца;
  • на лицо ребенку надевают кислородную маску;
  • если в желудок попадает воздух, его убирают при помощи специального зонда;
  • врач осуществляет наблюдение за ребенком до тех пор, пока у него ни нормализуются дыхание и пульс.

Если искусственная вентиляция легких в течение одной минуты не дает результатов, врач обязан выполнить интубацию трахеи. Когда малыш делает вдох, медик вводит ему в рот инкубационную трубку и проводит ее через голосовые связки в тот момент, когда их створки открываются. После этого воздух попадает в легкие, и грудная клетка начинает сокращаться. Затем младенца подключают к системе снабжения кислородом. Как правило, мероприятие проходит успешно, когда малыш начинает дышать сам, его жизни уже ничего не угрожает. Теперь главное – постоянно контролировать состояние ребенка и обеспечить ему надлежащие условия для развития, роста и питания.

Если у малыша не до конца раскрылись легкие, ему требуется искусственная вентиляция

Если сразу после рождения малыша увезли в отделение интенсивной терапии, то есть в реанимацию, паниковать не стоит. Без сомнения, врачи родильного дома сделают все возможное, чтобы ребенок поправился, а его дальнейшее развитие протекало благополучно. От родителей требуется только одно: выполнять все назначения медиков. После выписки из роддома следует сразу же вызвать на дом участкового педиатра, он подскажет алгоритм дальнейших действий по уходу за младенцем и даст рекомендации.

Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

укладывают на жесткую поверхностьоказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела.У взрослогочастотой 60 надавливаний в минуту ,10 лет80 надавливаний в минуту.

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.

Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок , чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными. Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-лёгочно-мозговой реанимацией

Необходимость чётких, эффективных и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации требует почти автоматического исполнения всех процедур

Несоблюдение определённой последовательности манипуляций или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни. «Классической» является последовательность этапов оживления, изложенная П. Сафаром в 1983, который сформулировал «правило АВС». Применительно к задачам, стоящим перед оказанием медицинской помощи пострадавшим в ДТП, стадии А, В, С соответствуют концепции, изложенной в таблице.

Элементарное поддержание жизни

Восстановление проходимости дыхательных путей

Восстановление дыхания (начать ИВЛ)

Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Осложнения после мероприятий

Иногда, в случае неправильного или неуместного применения, длительное использование приборов ИВ, а так же некоторых индивидуальных особенностей организма могут возникать осложнения.

Они могут возникать со стороны:

  • легких,
  • дыхательных путей,
  • сердечно-сосудистой системы.

Легочные осложнения – это, в первую очередь, пневмонии, они развиваются у более чем 30% случаев. Ателектаз после ИВЛ встречается гораздо реже. На долю этого заболевания приходится около 6% случаев. Пневматоракс – наиболее редкий вид осложнений. Число заболевших пневматораксом не превышает 1,5% от общего числа детей, прошедших через процедуру.

Осложнения, приходящиеся на дыхательные пути, тоже довольно распространены. Сюда можно отнести трахеиты и бронхиты, они возникают в 30-40% случаев.

Еще одно, довольно распространенное заболевание – пролежни слизистой оболочки трахеи. Эту болезнь переносят приблизительно 13% детей.

Заболевания сердечно-сосудистой системы наиболее опасное осложнение. Порой, у детей, перенесших сеанс, может возникнуть внезапная остановка сердца. Причиной может послужить не устраненная тяжелая гипоксемия.

Последствия и прогнозы

Риск развития осложнений после пневмонии и успех выздоровления после перенесенного заболевания во многом зависит от своевременности предпринятых лечебных мероприятий.

Частые осложнения

К частым последствиям воспаления легких у преждевременно родившихся малышей относят:

  • плеврит;
  • легочную недостаточность;
  • изменение структуры органов дыхательной системы;
  • плевмоторакс.

Чем опасна

Список негативных последствий внелегочного характера:

  • поражение клеток ЦНС;
  • сепсис;
  • внутренние кровотечения;
  • нарушение работы надпочечников;
  • воспалительные заболевания лор – органов;
  • сердечная недостаточность.

Перечисленные осложнения опасны летальным исходом.

Выживают ли

Пневмония успешно лечится у недоношенных малышей при своевременно начатых терапевтических мероприятиях. Однако после о лечения малыш будет подлежать диспансерному наблюдению в течение 1 года.

Когда необходима реанимация

Есть много причин для реанимации новорожденного, каждый раз врачи используют индивидуальный подход к конкретному младенцу, в зависимости от его патологии. Чаще всего интенсивная терапия нужна малышу по следующим поводам:

  • глубокая недоношенность с неполным раскрытием легких;
  • гипогликемия;
  • тяжелые врожденные пороки сердца;
  • травмы головного мозга и центральной нервной системы, вызванные сложными родами;
  • экстренное кесарево сечение у матери;
  • клиническая смерть малыша;
  • плохой набор веса;
  • переношенная беременность (42-43 недели).

В каждом из этих случае врачи и акушерки обязаны объяснить матери, по какой причине ребенок попал в отделение интенсивной терапии. Когда малыш находится в реанимации, к нему никого не пускают, это правило неукоснительно соблюдается. Первое время большинство таких детей питается через зонд, потому что не может самостоятельно сосать грудь из-за патологий в развитии.

Когда ребенок поправится, он сможет без проблем питаться самостоятельно. Поэтому молодая мать, пока малыша лечат, должна начать сцеживать молоко, чтобы успешно наладить грудное вскармливание

Естественное кормление особенно важно для больных и недоношенных малышей, потому что с молоком матери кроха получает ее иммунитет и полезную микрофлору кишечника. При некоторых пороках сердца ребенку тяжело сосать грудь, в этом случае малыша следует кормить сцеженным молоком в сочетании со смесью

Что необходимо для реанимации новорожденных

Если в реанимации новорожденный, врачи заранее готовят все необходимое для сохранения жизни и здоровья грудничка. Для возвращения к жизни больного или ослабленного малыша необходимо:

  • прогреть стол, на котором осуществляется реанимация, и пеленки для заворачивания малыша, потому что больные и недоношенные дети могут легко замерзнуть;
  • проверить, достаточно ли кислорода, выбрать нужную скорость его подачи, в соответствии с весом и состоянием малыша;
  • заранее подготовить оборудование, используемое для отсасывания слизи из дыхательных путей, чтобы ребенок своевременно задышал;
  • подготовить шприцы и зонд для удаления содержимого желудка и первородного кала в том случае, если ребенок случайно вдохнул каловые массы;
  • проверить, работает ли набор для интубации.

После этого можно начинать работу по возвращению к жизни больного или недоношенного младенца. Реанимацию ведет детский неонатолог – специалист по новорожденным, совместно с реаниматологом и медсестрой. Присутствие реаниматолога в зале на каждых родах является обязательным. Успех мероприятий во многом зависит от того, насколько слаженно работает бригада медиков. К работе в отделении интенсивной терапии допускаются только самые квалифицированные специалисты с большим опытом работы, имеющие соответствующее удостоверение. Каждому младенцу, попадающему в отделение, присваивается регистрационный номер.

Первичная реанимация включает в себя отсасывание слизи изо рта и носа младенца. Если ребенок так и не смог задышать самостоятельно, врач выполняет интубацию трахеи. Когда дыхание, наконец, появляется, но не прослушивается четкий ритм, младенца подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Этот аппарат есть в каждом роддоме, он помогает спасти жизнь самым больным и слабым малышам. Главное – начать необходимые мероприятия вовремя по заданной схеме, чтобы не упустить драгоценные секунды. Вентиляцию легких проводят не только при отсутствии дыхания – если грудничок дышит, но пульс достигает менее 100 ударов в минуту, подключение к аппарату является обязательным условием реанимации.

Внимание! Все лекарства в реанимации малыш получает бесплатно. Однако родителей могут попросить приобрести искусственную смесь для кормления младенца, так как в это время ребенок разлучен с мамой и не может сосать материнскую грудь

В современных роддомах и отделениях реанимации есть все необходимое оснащение для спасения малышей

Особенности сестринского ухода

Сестринский уход начинается с первых секунд жизни малыша. Начинается он с оборачивания в теплую пеленку. После помещения малыша в кувез медсестры пеленают, отслеживают общее состояние, кормят (если матери не разрешено). У мамы берут сцеженное молоко, насыщают его витаминами, минералами, белками.

Если молоко отсутствует, готовят детскую смесь для маловесных малышей. Для детей со слабо выраженным сосательным рефлексом кормление проводится при помощи шприца.

Если вышеупомянутый рефлекс присутствует, малыша кормят из бутылочки. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез во избежание размножения бактерий.

Когда уместно назначать вентиляцию

Чаще всего процедуру врачи назначают для решения целого ряда проблем, например:

  • Снижение нагрузок с дыхательной системы.
  • Минимизировать травмы дыхательных органов.
  • Помочь новорожденному наполнять легкие кислородом и сохранять его на достаточном уровне.

Что касается заболеваний, когда применение процедуры уместно, то к ним относятся:

  • Отек мозга.
  • Остановка дыхания, шок сразу после рождения.
  • Судорожный статус.
  • Травмы спинного мозга и (или) спинальные.
  • Дыхательная недостаточность, вызванная респираторным дистресс синдромом.

Это список не исчерпывающий, поскольку такое мероприятие медицинского характера может быть назначено, если у пациента наблюдается пониженное содержание кислорода в крови (гипоксемия) или переизбыток этого вещества (гиперкапния).

Современные аппараты не причиняют никакого дискомфорта для больного, кроме того благодаря высокой чувствительности они подстраиваются под параметры малыша. Со временем, когда состояние ребенка улучшится, его отключают от машины.

Показаниями для начала процедуры служат следующие факторы:

  • Частота сердечных сокращений менее ста ударов в минуту;
  • Отсутствие дыхания;
  • Судорожное нерегулярное дыхание.

Подбор параметров вентиляции

РаСO2 зависит от альвеолярной вентиляции и, тем самым, от минутного объема дыхания, т.е. от частоты дыхания и дыхательного объема:

Минутный объем дыхания = частота х дыхательный объем.

Альвеолярная вентиляция = частота х.

Дыхательный объем: первично зависит от PIP минус PEEP.

При слишком коротком Те (времени выдоха) снижается прежде всего дыхательный объем.
Грудная клетка перед следующим вдохом должна полностью опуститься.
Осторожно при Те

Ра02 главным образом зависит от:

  • Концентрации кислорода на вдохе (FiO2).
  • Величина право-левого шунта.

Внимание! Высокий уровень MAP иногда снижает минутный объем крови (МОК) и, тем самым, кислородтранспортную способность крови!

Упрощенно вышеупомянутые связи можно описать следующим образом:

Оксигенации способствуют:

  • Высокая FiO2.
  • Длительное время вдоха (Ti).
  • Высокое PEEP.
  • Высокое PIP.

Вентиляции (элиминации СO2) благоприятствуют:

  • Высокое PIP.
  • Высокая частота дыхания.
  • Адекватное PEEP.
  • Адекватное время вдоха (Ti).
  • Не слишком короткое время выдоха (Те).

Время вдоха (Ti):

  • Начало с 0,3 сек. Укорочение < 0,2 сек почти никогда не имеет смысла.
  • Удлинение > 0,3 сек показано как попытка для улучшения оксигенации.
  • Длительное время вдоха= высокий MAP = высокий риск баротравмы.

Время выдоха (Те):

Начало с 0,7 сек

Укорочение

Давление на вдохе (PIP):

  • Влияет преимущественно на РаСO2 (альвеолярная вентиляция), при РIР> 25 см вод. ст. должны, при необходимости, допускаться высокие значения РаСO2.
  • У детей весом < 1000 г иногда достаточен уровень PIP 6—8.
  • Если грудная клетка опускается «нефизиологически» быстро или слишком сильно, следует проверить параметры вентиляции.
  • При изменении PEEP удерживать амплитуду, т.е. одновременно следует изменить PIP, т.к. иначе дыхательный объем снижается/увеличивается.

Положительное давление в конце выдоха (PEEP):

  • Предотвращает или уменьшает альвеолярный коллапс и тем самым увеличивает функциональную остаточную емкость (ФОЕ). Поэтому дети должны отсоединяться от контура как можно реже.
  • Дети с (ОАП-независимыми) колебаниями РаO2 стабилизируются обычно на PEEP 4—5 см вод. ст. (очень редко на больших значениях).
  • Высокий PEEP особенно уменьшает МОК при гиповолемии.
  • Рентгеновский снимок легких на выдохе позволяет распознать, ведет ли ИВЛ к перераздуванию легких: Белые легкие, купол диафрагмы выше Th8 PEEP, возможно, слишком мал. Широкий реберно-диафрагмальный угол, купол диафрагмы ниже, чем Th9 —> PEEP или слишком велик, или время выдоха слишком коротко.

Концентрация кислорода на вдохе (FiO2):

  • Настолько низкая, насколько возможно; настолько высокая, насколько необходимо.
  • FiO2> 0,4 токсична для альвеолярных клеток. Поэтому — повышение MAP удлинением Ti и/или увеличение PEEP.

Поток (Flow): Infant-Star, Babylog, старые модели Stephanie:

  • При высоком потоке PIP достигается быстрее, вследствие этого длиннее плато при равном Ti выше риск баротравмы но лучше открываются ателектазированные участки (спорная альтернатива — повысить PEEP).
  • Большой поток позволяет более короткое Ti.

Как долго лечится

Острая стадия пневмонии легкой формы без осложнений и с корректной терапией длится приблизительно 2 недели. Следующие 14 дней покажут, адекватная ли терапия проводилась и насколько эффективным было лечение. У новорождённых детей иммунная система не до конца сформирована, поэтому очень часто процесс лечения затягивается.

На длительность восстановления после болезни влияет несколько факторов:

  • форма пневмонии;
  • возбудитель;
  • общее состояние здоровья;
  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • качество лечения;
  • длительность пребывания в стационаре.

Не все бактерии быстро погибают под действием антибиотиков. Синегнойная палочка, легионелла или пневмоциста имеют большую стойкость к медикаментам, поэтому такая пневмония сложно и длительно лечится. Позднее обращение к врачу грозит тяжёлыми осложнениями, что также оттягивает процесс выздоровления.

На то, сколько лечится пневмония у новорожденных, влияют тяжесть заболевания и вид диагностированной пневмонии.

Так, типичная внебольничная пневмония лечится 5-7 дней (легкая), 5-15 дней (среднетяжкая), 10-21 день (тяжкая). Внутрибольничная и атипичная пневмонии легкой степени — 7-15 суток, среднетяжкой степени — 10-21 день, тяжкой — 14-56 дней. Пневмония у детей с ослабленным иммунитетом легкой и средней тяжести длится, как правило, от 2 до 3 недель, тяжкая — 21 день.

Чем дольше болезнь тянется, тем больше слабеет организм. В больничном стационаре присутствует своя микрофлора бактерий. Они очень устойчивы к любым препаратам из-за постоянного влияния дезинфицирующих средств. Если такие стойкие возбудители попадут в ослабленный организм новорождённого, лечение может затянуться на длительный строк.

ИВЛ при легочном кровотечении

Возможные причины

  • Травматическая интубация.
  • Аспирация желудочного содержимого.
  • Нарушения свертываемости.
  • Легочные причины: Гипоксемия. Гиперволемия (легочная или кардиогенная). РДС. Гипотермия. Введение сурфактанта. Инфекция, сепсис, ДВС-синдром.

Диагностика

Кровотечение изолированно из легких или генерализованное?

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови.
  • Свертываемость.
  • Анализ газов крови.
  • HbF: кровь матери или ребенка?

Рентгенография ОГК.

Терапия

Немедленные мероприятия:

  • Санация дыхательных путей.
  • Увеличить FiO2, PEEP, PIP.
  • Интратрахеальное введение адреналина для сокращения сосудов.

Общие мероприятия:

Стабилизировать АД.

  • Коррекция ацидоза.
  • Трансфузия крови?
  • Коррекция нарушений свертываемости.

Основные установки в начале ИВЛ

Время вдоха (Ti): 0,3 сек.

Для Stephanie/ Babylog 8000: время выдоха Те 0,7 сек, у Infant-Star — частота 60/мин.

Поток (по потребности — Demand): 12 л/мин; чаше всего у недоношенных поток устанавливается меньше (10 л/мин), тем самым возрастание давления на вдохе становится «мягче», медленнее.

PIP и PEEP настолько низко, насколько это возможно, и настолько высоко, насколько необходимо:

PEEP 3—4(-5—6), внимание! Влияние на минутный объем крови (МОК)!
PIP устанавливать так, чтобы грудная клетка «хорошо» двигалась и достигался ДО (Vt) 5 (-8) мл/кг массы тела. Возможна установка значений из родзала, в сомнительных случаях начинать с 15 см Н20.. FiO2 повышать, пока ребенок не будет выглядеть достаточно розовым (пульсоксиметрия при гипероксии неточна!)

FiO2 повышать, пока ребенок не будет выглядеть достаточно розовым (пульсоксиметрия при гипероксии неточна!).

Температура в камере увлажнителя 36—37° С.

У Infant-Star вначале включить Star Sync; режим SIMV или ассистированно-контролируемур вентиляцию.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации