Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Лампы для фототерапии новорожденных: модели, технические характеристики и механизм действия

Фототерапия при желтухе

Существует много способов лечения желтухи у новорожденных. Самым безопасным и мягким методом, и в то же время крайне действенным, является фототерапия — светолечение. Принцип действия фототерапии заключается в выработке ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 — 550 нм, на кожу малыша. Концентрация билирубина уменьшается под воздействием ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который выводится из организма ребенка естественным путем.

  • глазные яблоки ребенка пожелтели
  • появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца
  • выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет

Лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара. Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

  • избыток связного билирубина в крови малыша
  • имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени
  • наличие осложнений желтухи, ее запущенность

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или переохлаждение. Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок, могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула. Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника, который благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Светотерапия в медицинских учреждениях проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка — это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев. Одна процедура длится не менее 2 часов.

Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин.

Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Лампа от желтушки для новорожденного может быть галогеновой, ультрафиолетовой, синей, светодиодной и комбинированной. Сеансы светотерапии проводятся минимум по 2 часа, общее количество часов, проведенных под лампой, не должно превышать 96 часов.

Не используют фототерапию при желтушке новорожденных, если ребенок родился недоношенным, с минимально критичным весом тела, имеет высокий уровень свободного билирубина и врожденные внутренние патологии.

Стоимость ламп колеблется в пределах 1400-124000 рублей, зависит от производителя, типа оборудования.

Особенности проведения процедуры

Начать сеанс можно только в том случае, если предварительно соблюдены все правила техники безопасности. Проведение процедуры можно начать только после того, как ребенок полностью раздет и помещен в кювез. Светолечение предполагает размещение лампы на расстоянии 50 сантиметров от ребенка. Для получения максимального эффекта от манипуляции облучение должно производиться волнами длиной в 450 нм.

Определить, сколько длится сеанс, может только врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма крохи и степени проявления желтухи. Общее время может составлять до трех часов нахождения под лампой. Отдельные интервалы между процедурами должны быть не менее двух часов. До полного устранения симптомов лечить младенца потребуется не менее 12 часов. При необходимости данный период может быть увеличен до 16 часов. Современные системы не могут равномерно распределять ультрафиолетовый свет. Поэтому новорожденного придется периодически переворачивать.

Во время проведения процедуры не следует забывать про очки для фототерапии новорожденных. Они сделаны из плотного материала, поэтому смогут защитить глазки крохи от негативного воздействия. Защитные очки выполняют из светонепроницаемой ткани. Под них предварительно кладется марлевая повязка. Маска должна быть плотной, но при этом не мешать ребенку дышать.

На сегодняшний день во многих медицинских учреждениях возможна аренда данного оборудования. Благодаря ей процедура может производиться в домашних условиях, которые для малыша будут максимально комфортными.

Виды ламп, аппаратов и систем для фототерапии новорожденного

В фототерапевтических системах для лечения новорожденных могут быть использованы разные источника света:

  • флуоресцентные лампы (то же, что и люминесцентные);
  • галогеновые лампы;
  • комбинированные (сочетания волоконно-оптического света);
  • светодиоды (LED).

Рассмотрим особенности каждой из них.

Флуоресцентные лампы

Являются наиболее распространенными, максимум поглощения их света находится в диапазоне 400-550 нм. Подразделяются на:

  1. синие лампы — максимум при 452 нм;
  2. зеленые лампы – максимум при 517 нм;
  3. сине-зеленые (бирюзовые) лампы – максимум при 490 нм.

Флуоресцентные лампы имеют следующие характеристики:

  • Синие флуоресцентные лампы являются наиболее эффективными в лечении желтушки новорожденного.
  • Большая часть интенсивности излучения синих ламп приходится на диапазон 380-450 нм, в котором поглощать свет билирубину мешает гемоглобин. Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм низкая.
  • Использование синей лампы требует использования специальных защитных очков и набедренной повязки.
  • Все флуоресцентные лампы имеют один существенный недостаток – в их излучении присутствует небольшая доля ультрафиолета, оказывающего канцерогенный эффект.
  • Вредное воздействие таких ламп сильно снижается при поступлении света через стенку инкубатора, сделанную из полиметилметакрилата.
  • Спектр излучения лампы изменяется со временем, поэтому терапевтический результат становится меньше.
  • Срок эксплуатации средний — 1000-2000 часов.

Комбинированные системы

Это так называемые «фотоодеяла» (фиброоптическая фототерапия). Свет от галогеновых или флуоресцентных синих ламп передается к коже ребенка с помощью световодов, расположенных в специальных светопроводящих одеялах или фиброоптических подушках.

Особенности систем фиброоптической фототерапии:

  • Создают достаточно высокую интенсивность излучения, зрительно воспринимающееся как сине-зеленое в диапазоне 400-550 нм.
  • Излучение равномерное по всей площади.
  • Инфракрасное и ультрафиолетовое излучение фильтруется при помощи специальных фильтров.
  • Не требуют специальных защитных приспособлений в виде очков или набедренных повязок для защиты паховой области.
  • Сокращают время разлуки новорожденного и матери, так как во время процедуры можно нянчить и держать на руках ребенка.
  • Выделяют мало тепла, поэтому исключен риск перегрева грудничка.
  • Малоэффективны по сравнению с флуоресцентными лампами из-за ограниченности площади, охватываемой излучением.
  • В тяжелых  случаях используются одновременно фотоодеяла и лампы.

Светодиоды

  • Лампы на основе сверхярких светодиодов являются самыми безопасными и эффективными для фототерапии новорожденных.
  • Длина волны света, испускаемой светодиодами, составляет 420-500 нм.
  • Практически весь спектр испускаемого ими света находится вблизи максимума (460 нм), который поглощает билирубин.
  • Спектр излучения постоянный на всем протяжении использования прибора.
  • Обладают минимумом побочных эффектов за счет отсутствия в излучении УФ или инфракрасной составляющей.
  • Сводят к минимуму вероятность вредного воздействия на биологически активные соединения фотопродуктов билирубина.
  • Очень компактные и не потребляют много энергии. Срок эксплуатации 20000-50000 часов.

Галогеновые лампы

  • Длина волны света, испускаемой галогеновой лампой, составляет 380-600 нм.
  • Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм, как и у синих флуоресцентных ламп, низкая. Большая часть интенсивности излучения галогеновых ламп приходится на диапазон волн более 530 нм, являющимся неэффективным для преобразования билирубина.
  • Лампы вырабатывают значительное количество тепла их нельзя располагать вблизи ребенка, поскольку велика вероятность перегрева.
  • Использование лампы требует использования специальных защитных очков и набедренной повязки.
  • Сложно контролировать дозировку излучения из-за широкого диапазона длины волны.
  • Интенсивности света внутри пятна, создаваемого светом лампы, значительно больше, чем по периферии.
  • Высокая стоимость по сравнению с флуоресцентными лампами.
  • Срок эксплуатации мал — не более 700 часов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Когда прекращать фототерапию

Прекратить фототерапию следует в следующих случаях:

  • сильное перегревание ребенка;
  • выраженное покраснение кожи новорожденного;
  • уровень билирубина в крови устойчиво снижается.

Как только уровень билирубина снижается до верхней границы нормы, светолечение сразу отменяется.

Фототерапия в лечении желтушки новорожденных – эффективный метод, безопасный и позволяющий решить проблему высокого билирубина в краткие сроки. В роддомах используют разные виды оборудования для светолечения, выбирая самое безопасное для младенца. Эксплуатация аппаратов должна проводиться в четком соответствии с инструкциями.

Вредна ли лампа от желтушки для новорожденного младенца

Лампа от желтушки для новорожденного младенца не вредна, если ее эксплуатируют специалисты или родители после обучения медицинским персоналом. В редких случаях лечение световыми лучами может привести к побочным явлениям:

  • синюшность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение дермы;
  • обезвоживание, проявляющееся выраженной сухостью кожного покрова.

Эти изменения носят временный характер и, как правило, не требуют специфического лечения. Основная опасность – получение ожогов разной степени, которое вероятно при неправильном использовании оборудования и отсутствии контроля медицинских работников во время сеанса.

Сколько лежат под лампой при желтушке новорожденных

В среднем общее время терапии лампой физиологической желтушки не новорожденного должно быть более 96 часов. Обычно один сеанс длится 2 часа, но иногда врачи сокращают этот период – например, если у новорожденного имеются отклонения в развитии, диагностированы послеродовые осложнения.

Продолжительность нахождения под лампой при желтушке новорожденных определяет только лечащий врач, потому что все зависит от уровня билирубина в крови.

В особенно тяжелых случаях забор анализов у младенца осуществляется каждые 30-50 минут, после чего устанавливают продолжительность каждого сеанса и длительность общей терапии. Иногда ребенок находится под светом 12 часов подряд, делают перерывы только на кормление и проведение гигиенических процедур.

в следующий раз куплю и возьму с собой в роддом

Я постараюсь писать максимально конкретно.»Знал бы где упаду — соломки бы подложил» — предлагаю заранее, до родов, запастись, так сказать «соломкой».

Итак, вторая ночь после родов. Приходит медсестра. Смотрит моего ребенка, говорит: «Пожелтел он у вас чего-то», Сходила за каким-то маленьким приборчиком, приложила к животику и груди ребенка, приборчик показал какие-то цифры. Уже не помню какие. Медсестра нахмурилась и ушла.

Утром — обход. Врач + та же медсестра + тот же приборчик. Уже показывает цифры чуть больше, чем ночью. Назначают анализ крови, к обеду врач ставит диагноз: «Желтушка! Кладем ребеночка посветится!»

Или по-другому: «Для снижения уровня непрямого билирубина применяется фототерапия (светотерапия) лампами синего и дневного света.»

Как это выглядит: ребенка кладут в такой бокс из оргстекла (стенки прозрачные с 4-мя дверцами), сверху крышка, в которую встроена лампа. В моем роддоме еще была приставная лампа уже более современного вида с кучей светодиодиков (размером с ребенка).Так вот: эти две лампы дают очень- очень- очень яркий свет!Ребеночек фактически лежит под светом прожектора. И лежать так надо от 1 до 5 суток (мы лежали двое суток).

Вы спросите — ну и что такого? Чего ж страшного?А я вам расскажу. Т.к. свет ОЧЕНЬ яркий — надо защищать глаза ребенку. А повязок — дефицит! или их вообще нет!!Понятно?Т.е. особо там никто из медперсонала по этому поводу не парится — это же ВАШЕ СОКРОВИЩЕ, а у них конвейер таких младенцев. В качестве повязки на глаза медсестра сделала повязочку из неширокого бинтика, непосредственно на глазные яблоки — свернула этот бинтик в несколько раз, получились такие подушечки, и сверху аккуратненько, вокруг головки завязала. Всё.

Сначала я не поняла в чем весь ужас — все выглядело довольно безобидненько.

Только вот этот бинтик через несколько часов начал потихонечку расползаться на отдельные веревочки, подушечки эти съехали на бок! И это еще хорошо, что мне разрешили быть в этой детской сколько угодно — а медсестры особо и не глядели на ребенка! Живой же! «Ну да, повязочки сползают у них! Ну что ж делать!»

Я вытаскивала ребенка из бокса, и, в меру своих способностей, пыталась этот бинт вернуть обратно. Какое-то время мне это удавалось. Но ребенок — не кукла, он живой и двигается. Вся эта система начала разваливаться.

Я начала искать медсестру, чтобы они мне его перебинтовали. Надо сказать, что там у всех дел полно — никто со всех ног к вам на помощь не бросается.

А кому вы потом будете доказывать, что вам в роддоме зрение испортили. А может, это у вас -врожденная патология?? или наследственность? или экология плохая??(я потом выяснила, что в некоторых роддомах просто вырезают «очки» из старой клеенки и прилепляют их к голове ребенка пластырем ).

В конце-концов, наложили новую повязку, и тут я обнаружила, что если ребенок спит — повязка более-менее держится, а вот если он проснулся и начал плакать и размахивать ручками — он может непроизвольно, сам! сдернуть эту повязку! Это я обнаружила, когда памперс меняла, смотрю, а он зацепил двумя пальчиками край повязки и смотрит на меня одним глазом!

После этого я надела на ручки ребенка царапки (спасибо — соседка дала, своих у меня не было). Но царапки эти тоже слетали, когда он ручками размахивал.

Вот и получается: бокс с ребенком стоит в комнате («Детская»), из удобств там — только стул. И всё. Вот я и сидела на нем часами. До палаты — метров сто по коридору. Придешь и думаешь: «А друг он проснулся, кричит, снял царапки и сдернул уже повязку?» — бегу обратно в Детскую. Днем еще ничего, но после такой беготни, после почти бессонной ночи, на утро у меня случилась истерика от беспокойства — отпаивали валерьянкой.

После этого одна медсестра принесла фирменную повязку Natus Billiband на глазки из реанимации (как на фото). На какое-то время я успокоилась. Но там такой материал, типа резиночки, только слабой, она сначала держалась, а к вечеру начала растягиваться. И я все сидела и смотрела — нет ли там дырочки со стороны носика. Начала подтягивать повязку (она на липучку застегивается), вторая ночь — опять часа четыре спала, с перерывами.

Когда на следующий день детская врачиха решила: «А давайте как вы еще сутки полежите! «- у меня опять случилась истерика — опять отпаивали валерьянкой. Она смилостивилась: у ребенка взяли анализ крови, он оказался нормальный, и нас выпустили!

Вывод следующий: если опять повезет так, что придется в роддом идти — постараюсь купить несколько таких повязочек. ВРОДЕ БЫ их можно где-то купить.Даже если не понадобятся — просто оставлю их там, для других деток.

Как проводить лечение желтушки у новорожденных под лампой: инструкция

Инструкция по лечению желтушки у новорожденных под лампой подразумевает соблюдение следующих указаний:

  • Ребенок должен находиться в специальном кювезе. Перед включением лампы обязательно на младенца надевают защитные очки для сохранения здоровья сетчатки и плотной тканью прикрывают паховую область.
  • Один сеанс в среднем длится 2 часа. Если по результатам анализов выясняется чрезмерно большое количество билирубина в крови, то младенец должен находиться под лампой непрерывно. Прекращается манипуляция только на время кормления и проведения гигиенических процедур.
  • Медицинский персонал или мама должна периодически переворачивать новорожденного, когда он находится на сеансе. Это необходимо для равномерного воздействия лучей света на тело.
  • Рекомендуется более часто кормить новорожденного грудью, чтобы ускорить процесс выведения уже трансформированного билирубина с калом. Даже если младенец спит, его стоит разбудить для кормления.
  • Под ультрафиолетовой лампой у ребенка происходит интенсивная потеря воды, а это может спровоцировать обезвоживание. Исключить подобное можно только обеспечением питьем младенца в объеме на 20% больше от стандартной дозы. Если мать часто прикладывает ребенка к груди, то обезвоживание ему, даже при отсутствии питья, не грозит.

Лечение под лампой желтушки новорожденного должно проводиться под наблюдением медицинского персонала. Иногда состояние ребенка ухудшается, и в таком случае нужно будет провести контрольное исследование крови для уточнения уровня билирубина.

Смотрите на видео о том, что такое фототерапия и правилах ее проведения:

Пользоваться лампой нужно строго по инструкции, для каждого типа оборудования разработаны особенные условия.

Отличаются объемной конструкцией, манипуляция проводится поэтапно:

  1. Ребенка полностью раздевают. На глаза надевают защитные очки, паховую область прикрывают пеленкой, марлевым подгузником.
  2. Младенца кладут под лампу. Расстояние от тела до световых элементов не должно быть меньше 30 см.
  3. Включают лампу. Выключать ее запрещено даже если происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника у малыша.
  4. Один сеанс длится от 30 минут и до нескольких часов – точное время устанавливает неонатолог или педиатр.

Если такой тип оборудования используется с нарушением режима, то излучаемый свет может нанести вред здоровью новорожденного. Эксплуатация галогеновых ламп должна осуществляться только под контролем медицинских работников.

Манипуляция проводится в три этапа:

  1. Раздевают новорожденного, предпринимают меры по защите его сетчатки глаза и паховой области.
  2. Специалист устанавливает нужный спектр излучателя.
  3. Укладывают ребенка под световые элементы на указанное врачом время.

Если лечение желтушки новорожденного проводится именно под галогеновыми лампами, то медицинский работник ни на минуту не должен отходить от оборудования и ребенка.

Считаются самыми эффективными в лечении желтушки новорожденного, хотя и устанавливаются на большом расстоянии от его тела. Применение осуществляется следующим образом:

  1. Раздевают ребенка, обеспечивают ему защиту от световых лучей.
  2. Укладывают младенца под лампу.
  3. Контролируют положение тела пациента, регулярно его переворачивая.

Лежать ребенку под лампой нужно постоянно или с четкой периодичностью, что устанавливается индивидуально врачом, мама же при этом переворачивает его в разные стороны. Сроки зависят от интенсивности выраженности желтушки, уровня билирубина в крови и динамики заболевания.

Прерывать светотерапию можно только для кормления новорожденного, одновременно с этим осуществляются и гигиенические процедуры.

Лечение лекарственными препаратами в роддоме

Врач обязательно посоветует давать младенцу дополнительную жидкость кроме смеси или грудного молока. Данная рекомендация бывает также полезна не только при повышении уровня билирубина, но и при тенденции к его нарастанию.

Для лечения желтушки часто используют внутривенное введение:

  • глюкозы;
  • аскорбиновой кислоты;
  • фенобарбитала;
  • плазмы;
  • альбумина.

До недавнего времени считалось, что все эти препараты способны переводить свободный билирубин в связанную форму, таким образом, уменьшая его токсичность.

В последнее время все больше педиатров склонны считать, что эти методы малоэффективны и потенциально опасны. Например, значимая для ребенка выработка ферментов печенью после введения фенобарбитала происходит только спустя две недели жизни, когда желтушка уже проходит. К тому же фенобарбитал производит побочный эффект, угнетая активность новорожденного. В связи с этим, звучат призывы по возможности использовать инфузионную терапию в исключительных случаях. Также сомнительно назначение «гепатопротекторов» типа Эссенциале и ЛИВ -52.

Как это работает?

Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха.

Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим.

Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой.

Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой.

Подробнее про желтуху читайте здесь:

Затрудненное выведение билирубина для новорожденного — в 90% случаев физиологично. Но сильный его переизбыток считается патологией и требует лечения — такое встречается в 10% случаев. Самая большая опасность — поражение клеток головного мозга, которое может привести к летальному исходу.

Про признаки желтухи читайте здесь:

Назначение фототерапии при желтухе очень распространено.

Цель использования ламп — спровоцировать распад билирубина. В результате образуются менее токсичные вещества; 5% люмирубин и в 85% водорастворимые изомеры непрямого билирубина. Эти вещества легче выводятся организмом с калом и мочой. Скорость образования новых изомеров определяется спектром и общей дозой излучения. В результате снижается количество билирубина в сыворотке крови, желтуха отступает.

Параллельно со светолечением могут назначить и лекарственные препараты. Если же фототерапия не справляется патологией, тогда назначают операцию по заменному переливанию крови взрослого человека. Это уже более серьезное мероприятие, которое требует более тщательного наблюдения за малышом.

Для фототерапии важны следующие характеристики лампы:

  • Спектральные пределы (и пик длины волны). Билирубином поглощается видимый свет с длинной волны 400-500 нм, который ведет к его распаду. Наиболее эффективной считается 460+/- 10 нм.
  • Интенсивность света (излучения) — количество фотонов, которые получает один квадратный сантиметр облучаемой кожи. Измеряется в Вт/см2.
  • Спектральная интенсивность — интенсивность излучения, которая количественно определяется в пределах эффективной длины волны.  Измеряется в мкВт/(см2* нм) при помощи радиометров.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации