Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Вывих ключицы

Последствия и риски

Любые врожденные травмы в дальнейшем могут привести к крайне негативным последствиям. Если своевременно не лечить вывих в детском возрасте, конечность постепенно станет хуже функционировать, снизится ее чувствительность. В зрелом возрасте иногда это заканчивается частичной или полной инвалидностью.

Опасность невылеченного вывиха кроется и в том, что неправильное расположение конца ключицы спровоцирует аномалии развития плечевого пояса. Верхняя конечность может сильно деформироваться, что скажется на ее функционировании.

Травма ключичной кости при любом движении сопровождается болевым синдромом, из-за чего ребенок постоянно капризничает и не хочет есть. Недоедание приводит к тому, что детский организм не получает в достаточном количестве питательных веществ, минералов и витаминов. В результате снижается иммунитет, увеличивается риск инфицирования.

Как правило, травма, полученная вследствие сложных родов, не является сложным клиническим случаем. Она не опасна при условии отсутствия осложнений – не пережаты нервные окончания или кровеносные сосуды. Лечение травмы проводится консервативными способами. Необходимость в оперативном вмешательстве практически отсутствует.

Учитывая быструю регенерацию суставной ткани у малышей, ключица восстанавливается быстро. За 7 дней пребывания в зафиксированном состоянии S-образная кость вернется в нормальное анатомическое положение. Если терапевтические мероприятия проведены своевременно, перенесенный в младенчестве вывих никак не скажется на функционировании травмированной руки.

Причины перелома

Перелом ключицы – патологическое состояние, которое сопровождается нарушением целостности ключичной кости (как правило, в районе ее средней части) с возможным смещением. Ключичная кость является парной трубчатой костью, отвечающей за соединение лопатки с областью грудины.

Причинами данного травматического повреждения у новорожденных малышей, по мнению специалистов, выступают следующие факторы:

  1. Стремительные роды, в результате которых ребеночек выходит из родовых путей в неправильном положении и может сломать ключичную кость.
  2. Неправильное предлежание плода (ножное, поперечное, ягодичное).
  3. Ручное или инструментальное переворачивание ребенка в процессе родов.
  4. Несовершенный остеогенез – врожденное генетическое заболевание.

Новорожденный может сломать ключицу в ходе родового процесса в том случае, если у его матери слишком узкий таз (особенно при крупных размерах самого плода).

Как правило, костная ткань новорожденных детей отличается чрезвычайно высокой гибкостью, поэтому у таких пациентов обычно фиксируется не осложненный ключичный перелом, без смещения и осколков.

Как проявляется?

При переломе ключичной кости у новорожденного наблюдаются такие характерные признаки, как специфический хруст в области ключицы во время пальпации, деформация, неодинаковая двигательная активность верхних конечностей, сильный плач и беспокойное поведение, отказ от груди, перманентное отсутствие аппетита.

Поэтому при малейших подозрениях на ключичный перелом у младенца необходимо обратиться к детскому хирургу с целью проведения грамотной диагностики.

  • Ягодичное предлежание плода. Считается, что ребёнок должен рождаться головкой вперёд, но бывает и так, что малыш рождается вперёд ножками или ягодичками. В этом случае на всё тельце малыша оказывается излишнее сдавливание, в том числе сдваивается и ключица.
  • Стремительные роды. Такие роды проходят очень быстро, и малыш не успевает свершить все необходимые повороты и выполнить те движения, которые ему положены.
  • Несоответствие между размерами таза женщины и головкой плода. Ещё тогда, когда женщина только встаёт на учёт врач измеряет все размеры её таза. И если есть отклонения от нормы более, чем на полтора – два сантиметра, то повышается риск того, что она не сможет родить малыша самостоятельно. Особенно велик риск в том случае, если плод крупный. Поэтому чтобы обезопасить и мать, и ребёнка проводится кесарево сечение.
  • Использование во время родов инструментов или рук акушерки. При этом малыш может получить механическую травму.
  • Несовершенный остеогенез. Это ряд заболеваний генетического характера, при которых кости могут ломаться сами по себе. Нередко ещё во время нахождения в материнской утробе плод получает перелом ключицы всего лишь от того, что он неловко пошевелил ручкой или сделал слишком резкое движение.

Подобный тип повреждения можно считать наиболее частым из тех, которое можно встретить у новорожденного. Объясняется это не только тем, что плод крупный или у женщины узкий таз, но и хрупкостью костной ткани малыша.

Переломы ключицы у новорожденных обычно результат родов

Есть несколько причин, кроме основных вышеописанных, необходимо рассмотреть их более подробно.

Первой причиной можно поставить стремительные роды, при них ребенок не успевает сделать все необходимые повороты в полости малого таза, а родовые пути дополнительно сдавливают его извне.

Перелом можно получить при использовании инструментов, способствующих родам, или некоторых манипуляциях. Перелом может произойти при повороте плеч или корпуса малыша.

Причиной может стать и предлежание, когда малыш расположен в полости таза ягодицами или ножками вперёд. Именно эти части тела рождаются первыми, проходят они по родовым путям легко, а вот голова и плечи намного сложнее, что приводит к переломам.

При поперечном предлежании также возможен перелом, но нормальные роды при этом невозможны.

https://youtube.com/watch?v=qPJ1rN5M_e4

Причины и факторы, провоцирующие перелом ключицы у новорожденных

Ключица – тонкая трубчатая косточка, присоединяющаяся одним концом к грудной клетке, другим – к лопатке. Во время родов чаще ломается правая ключица, это связано с физиологическим положением плода во время родов. Причины возникновения таких травм у новорожденных могут быть разные. Выделяется ряд основных причин перелома ключицы при родах.

Быстрые роды

У некоторых женщин родовая деятельность наступает так быстро, что плод не успевает принять правильное положение и, проходя по родовым путям, травмируется. Это одна из причин, почему ключичная кость ломается при родах у малышей.

Неквалифицированная помощь врачей

Если роды проходят сложно, ребенок застрял в родовых путях, врачи помогают малышу, переворачивая его

По неосторожности или при недостатке опыта в спешке врач задевает тело новорожденного, ломая ключицу или руку

Размеры новорожденного больше размеров родовых путей

Малыш внутри мамы вырастает таким большим, что, проходя по узким родовым путям матери, причиняет вред и себе, и ей. Врач, посмотрев малыша на исследовании УЗИ, обязан предупредить маму о большом плоде и последствиях его прохождения по родовым путям, о том, что при естественных родах могут быть осложнения. В таком случае гинекологи предлагают кесарево сечение.

Неправильное положение плода

а) правильное положение плода б, в) неправильное

Травма может произойти, если ребенок в матке расположился неправильно, к примеру, ягодичками вперед. Проходя через родовые пути, малыш подвергает свои кости большому давлению. При этом ключица может повредиться из-за нагрузки.

При рождении малыша правильное положение — головкой вперед, все давление и нагрузку принимает на себя череп ребенка, который гораздо тверже косточек, а потому малыш без проблем проходит через тесные родовые пути.

Хрупкость и мягкость костей

Перелом произойдет, если у ребенка хрупкие кости из-за серьезного генетического заболевания. Часто переломы происходят из-за мягкости костных тканей ключицы малыша, но после травмы они быстро восстанавливаются.

Основные признаки

Перелом ключицы у младенца диагностируется врачом-неонатологом во время осмотра новорожденного после рождения. Характерные симптомы:

  • сильный плач во время пальпации;
  • сглаженность надключичной области;
  • покраснение и отек мягких тканей, которые окружают сломанную кость;
  • трение и хруст костных обломков во время ощупывания;
  • при переломе со смещением — нарушение двигательной активности руки;
  • отказ от пищи и, как результат, — медленный набор веса.

Перелом ключицы при родах у ребенка диагностируется еще в роддоме. Нередко подобные травмы замечают врачи-неонатологи еще в родзале при первом осмотре малыша. Иногда нарушения целостности кости проявляются на следующий день.

Молодые мамы должны знать симптомы и проявления переломов, чтобы своевременно обратиться к медикам за помощью:

  1. Плаксивость малыша, его плохое самочувствие;
  2. Нарушения сна, режима питания, полный отказ от груди;
  3. Ограниченная подвижность руки;
  4. Припухлость и гематома в области ключицы;
  5. Плач при надавливании на эту область от сильной боли.

Если вы видите, что с ребенком что-то не то, он ведет себя беспокойно, не спит, не ест, постоянно плачет, поднимайте тревогу. Не оставляйте выбора медицинскому персоналу, настаивайте на обследовании.

К счастью, данная проблема практически всегда обнаруживается еще в роддоме, поэтому важно сразу обратить внимание на поведение малыша и его самочувствие. Ребеночек, конечно же, будет постоянно плакать и плохо спать. Также новоиспеченную мамочку должно встревожить то, что ее чадо почти не шевелит одной ручкой, а в районе ключицы наблюдается значительная припухлость или гематома

Также новоиспеченную мамочку должно встревожить то, что ее чадо почти не шевелит одной ручкой, а в районе ключицы наблюдается значительная припухлость или гематома.

Предлагаем ознакомиться: Методики раннего развития детей, обор методик для развития детей

Прежде всего, травмированную конечность надежно обездвиживают. Делается это при помощи валика, который размещается подмышкой, стерильного бинта и специальной эластичной повязки. Однако ткань не должна слишком сдавливать тело малыша, так как из-за этого может серьезно нарушиться кровообращение. Поэтому если пальчики на ручке посинели, то необходимо попросить врача ослабить повязку.

При наличии серьезных гематом назначается трехдневный курс инъекций Канавита, которые проводятся внутривенно. Также следует обрабатывать ключицу малыша мазью Траумель С, состоящей исключительно из питательных натуральных ингредиентов. Данный медикамент не только остановит кровотечение, но и снимет отек, окажет обезболивающее действие и постепенно сведет на нет воспаление.

Если медперсонал правильно оказал помощь новорожденному, то нежелательные осложнения полностью исключены. Но если организм малютки слишком ослаблен, то в перелом может проникнуть инфекция, которая провоцирует сильнейший воспалительный процесс

Конечно же, подобное случается редко, но при этом очень важно тщательно следить за состоянием ребеночка, не давать ему переохлаждаться

Помимо всего, не исключается образование так называемого ложного сустава, если помимо перелома имело место смещение или повязки постоянно накладывались неправильно. Сильный болевой синдром возникает крайне редко, если был серьезно поврежден сосудисто-нервный пучок.

Реабилитационный период

Чтобы ребёнок быстрее выздоровел, необходимо восстановить питание повреждённого участка и укрепить ключичную кость.

Посттравматическая реабилитация включает в себя выполнение следующих процедур:

  • Магнитотерапия – воздействие разночастотного магнитного поля на повреждённую область;
  • Лечебная физкультура тоже способствует восстановлению. Простые упражнения выполняет мама: необходимо отвести повреждённую конечность от туловища, а потом вернуть её на место;
  • Массаж способствует быстрому заживлению, но его должен проводить только специалист. После срастания кости мама может самостоятельно массировать плечо, это улучшает кровообращение;

  • Электрофорез – физиотерапевтический метод, при котором ток и особое лекарственное средство воздействуют на организм, чтобы его восстановить после травмирования;
  • Правильное питание – это залог быстрого выздоровления. Лучший вариант для грудничка – молоко матери, в противном случае нужно употреблять продукты, в которых много кальция, фосфора, магния и кремния.

Хирургическое лечение перелома ключицы

Существуют определённые показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы у ребёнка:

  • открытый перелом;
  • невозможность совмещения отломков (при сильном смещении);
  • многооскольчатый перелом;
  • повреждение сосудов, нервов или лёгкого.

Операция проводится под общим обезболиванием. Для детей старшего возраста возможно провести регионарную анестезию. В область рядом с плечевым сплетением вводятся местные обезболивающие средства — новокаин или лидокаин. Это позволяет полностью устранить чувствительность в месте проведения хирургического вмешательства на некоторое время.

В данное время наиболее распространёнными являются следующие способы остеосинтеза (восстановления ключицы):

  • с помощью пластин (обычных реконструктивных, S-образных, крючкообразных либо специализированных с блокирующими винтами — зависит от места перелома);

  • с помощью винтов и штифтов, которые вводятся внутрь ключицы, обеспечивая стабильную фиксацию.

После проведения остеосинтеза обычно требуется наложение бинтовой повязки Дезо и назначение Парацетамола или Нурофена.

Преимущества оперативного лечения перелома ключицы:

  • после операции ребёнок может двигать рукой уже на второй-третий день;
  • повязка снимается через 2 недели;
  • операция обеспечивает правильное сопоставление отломков.

Осложнения хирургического вмешательства встречаются в 1% случаев:

  • несращение ключицы (при неправильном подборе фиксатора, многооскольчатом переломе);
  • инфекция (остеомиелит) — при несоблюдении правил асептики. Для профилактики этого осложнения за 30 минут до операции ребёнку внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия. В послеоперационном периоде продолжается приём того же препарата перорально в течение 7–10 дней.

Кроме осложнений, нужно помнить об удалении фиксаторов. Это повторная операция, которая проводится в разные сроки, в зависимости от вида металлической конструкции (обычно не ранее, чем через год).

Лечебные меры

Как лечить перелом у ребенка решает доктор после детального обследования, включающего сбор анамнеза, рентгенографию, компьютерную томографию, в зависимости от степени тяжести травмы. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При консервативном методе проводится закрытая репозиция отломков. Оперативное вмешательство необходимо, если имеется сильное смещение или повреждение кожных покровов.

Консервативный метод

Перед сопоставлением отломков проводится местное обезболивание новокаином. Маленького пациента усаживают и наклоняют его голову в сторону перелома. В таком положении расслабляются мышцы, а костные отломки, с небольшой помощью доктора, возвращаются в правильное положение. Данная процедура занимает не более пятнадцати секунд, однако если фрагменты не становятся на свое место со второй попытки, рекомендовано проведение операции.

Гипсование

При наложении гипсовой повязки захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье. Весь процесс сращения контролируется с помощью рентгена.

Во время ношения гипса необходимо придерживатся некоторых правил:

  1. Нельзя мочить гипс, так как от этого он размягчится и может стать причиной опрелостей кожи под повязкой. При попадании влаги на гипс или кожу рядом, следует воспользоваться феном, чтобы быстрее высушить намокшее место.
  2. Одежда ребенка должна быть свободной, и он не должен спать на стороне травмированной конечности. Нельзя, чтоб гипс терся и ударялся обо что-то.
  3. При появлении под повязкой зуда недопустимо чесать кожный покров спицами, линейками и другими подручными предметами, а также заливать под повязку различные жидкости. Для снятия неприятных ощущений следует направить струю холодного воздуха из фена под гипс. Также можно дать малышу антигистаминный препарат, который уменьшит чувство зуда.

Кость под гипсом срастается приблизительно через один или полтора месяца.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по одной из следующих причин:

  • закрытая репозиция неосуществима;
  • линия перелома располагается внутри сустава;
  • имеет место открытый тип травмы;
  • отломки сильно сместились, либо их больше, чем два;
  • повреждены подключичные сосуды или нервы;
  • имеются другие переломы, например, нарушение целостности лопатки.

Во время операции сопоставляются костные фрагменты, сшиваются нервы и сосуды, проводится первичная хирургическая обработка раны. Для фиксации кости используется пластина и шурупы. В редких случаях внутрь кости вводится спица, которая вынимается приблизительно через полгода. После хирургического вмешательства на область травмы накладывается бинтовая повязка. Если фиксация проводилась с помощью пластин, то их удаляют примерно через год после операции.

При своевременном обнаружении симптомов и обращении к доктору, у детей ключица срастается правильно и в дальнейшем перелом не напоминает о себе.

Последствия родовых травм для малыша

Из-за боли и дискомфорта при травме малыш тревожится и отказываться от пищи. Сниженный аппетит может послужить причиной потери веса, который легко восстановится при грамотном лечении.

В следствии травмы иногда наблюдается снижение иммунитета, что может привести к присоединению инфекции. При этом целесообразно применение антибиотиков.

Если перелом сопровождался вывихом со смещением, или повязка наложена слишком туго, возможно образование ложного сустава. Такое образование успешно лечится детскими хирургами-ортопедами. Если перелом ключицы у новорожденного был обнаружен вне больницы, стоит в обязательном порядке обратиться к врачам и не заниматься самолечением.

Перелом ключицы при родах случается довольно часто, примерно у 3-4% новорожденных. Это наиболее распространенная родовая травма опорно-двигательного аппарата. Обычно это происходит, когда роды осложнены неправильным предлежанием ребенка (тазовым, ножным или поперечным) или несоответствием крупного размера плода и узкого таза роженицы. Бывает и так, что головка прорезалась, а плечики застряли, и тогда акушеры помогают ребенку родиться при помощи рассечения ключицы. Кроме того, перелом ключицы у новорожденного может быть следствием стремительных родов, когда малыш просто не успевает правильно развернуться для выхода по родовым путям и рождается через очень узкое отверстие, слишком сильно прижимаясь к костям таза матери.

Понять, что у новорожденного сломана ключица, несложно. Он будет кричать во время пеленания, а в области перелома образуется припухлость. Ребенок не в состоянии двигать больной рукой так же, как и здоровой, обычно это сразу бросается в глаза. Для подтверждения диагноза малыша могут направить на рентгенографию.

Лечение перелома ключицы

Перелом ключицы у детей хорошо поддается лечению, поскольку детские косточки очень мягкие, они легко и быстро срастаются. Перелом заживает в течение 1-1,5 недель. На руку ребенка накладывается тугая повязка, при этом плечико чуть отводится назад, а под мышкой фиксируется ватно-марлевый валик. Также при подобных травмах врачи рекомендуют тугое пеленание до тех пор, пока кость не срастется. Оперативное вмешательство требуется лишь в очень редких случаях, при смещении обломков кости; его необходимость должен определять детский хирург.

Последствия перелома ключицы у детей

Чаще всего переломы ключицы у новорожденных деток проходят без серьезных последствий. Но стоит заметить, что такие малыши могут отказываться от груди или кушать очень мало. В результате они теряют в весе намного больше обычного, иммунитет ослабляется и повышается риск присоединения инфекций. Что касается опорно-двигательного аппарата, то правильно вылеченный после родов перелом ключицы нисколько не влияет на его работоспособность в дальнейшем.

Вывих ключицы у новорожденного

Вывих ключицы при родах тоже встречается довольно часто, особенно когда новорожденному помогают появиться на свет, поворачивая его за ручку. Лечат вывихи аналогично переломам, накладывая тугую повязку. Иногда требуется вправить вывих, с чем успешно справляются детские ортопеды и травматологи.

Согласно статистике, перелом ключицы у новорожденных при родах — это довольно распространённая травма.

Обычно акушер-гинеколог ставит диагноз сразу после родов во время осмотра малыша. Но в некоторых случаях травму замечают через 2-3 дня, когда появляется гематома и отёки.

Лечение

Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно

Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию

В качестве мер первой помощи следует:

  1. Дать обезболивающий препарат.
  2. Руку со стороны травмы согнуть в локте и зафиксировать к туловищу, обеспечив поврежденному месту необходимый покой.
  3. Доставить ребенка к врачу. Это может быть хирург в обычной поликлинике или же травматолог в ближайшем травмпункте.

Лечение переломов ключицы может осуществляться несколькими способами, что зависит от особенностей травмы. У детей при переломе ключицы обычно накладывают фиксирующую повязку, а лечение имеет определенную последовательность:

  1. Сначала проводится обезболивание травмированного участка.
  2. Затем обломки ключицы совмещают в правильное положение, помещая при этом в подмышечную впадину маленького пациента ватно-марлевый плотный ролик.
  3. Плечо должно быть обездвижено, поскольку обломки кости легко сместить, а это чревато неправильным сращением и осложнениями в дальнейшем. Для фиксирования поврежденного места обычно используют повязки: Дезо или восьмиобразную.

Малышу в возрасте от 2 до 4 лет обычно накладывают именно восьмиобразную повязку при переломе ключицы, которую снимут примерно через 2 недели. Ребенку постарше используют повязку комбинированного варианта.

Наложение гипса является еще одним способом лечения перелома ключицы, при этом в 95% случаев она полностью срастается, но важно помнить, что сама по себе гипсовая повязка не устранит имеющееся смещение обломков, поэтому до ее установки поврежденную кость нужно совместить в правильном положении. Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась

Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась.

Если при этом наблюдается утолщение ключицы, образовавшееся в месте перелома, это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В дальнейшем костная мозоль может уменьшиться, но деформация ключицы из-за неправильного сращения при этом не устранится.

Если при смещении обломков ключицы устранить нарушение вручную не удалось, рекомендуется провести остеосинтез ― специальную операцию, в ходе которой все отломки кости складываются в нужном естественном положении.

Симптомы травмы ключицы

Признаки переломов:

  1. Беспокойный плач малыша при легком надавливании на сломанную ключичную кость.
  2. Отсутствует выпуклость в ямке над ключицей.
  3. Отек и гематома мягких тканей на поврежденном участке.
  4. Характерные звуки при движении верхних конечностей.
  5. В некоторых случаях ограничения в движениях руки и появление костного мозоля.

Заметив хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо незамедлительно сообщить о них специалисту, который с помощью визуального осмотра или рентгена, установит правильный диагноз.

Обычно перелом ключицы определяется сразу. Врач-неонатолог после осмотра малыша ставит диагноз по следующим признакам:

  • отёк и краснота в месте перелома;         
  • при ощупывании слышен хруст в повреждённой косточке;         
  • движения ручек отличаются по активности;         
  • при надавливании на плечо младенец плачет.

Иногда травму не удаётся диагностировать сразу, тогда родители примерно через неделю на месте перелома могут нащупать костную мозоль. В таком случае стоит незамедлительно обратиться к доктору.

Диагностика перелома ключицы у новорожденных

У этой травмы ярко выраженные специфические симптомы, поэтому определить её у младенца довольно просто. Если же есть какие-то сомнения, то дополнительно назначают рентген. Главное – заметить нарушения до появления костной мозоли, чтобы исключить возможность неправильного срастания кости.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации