Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Симптоматика пиелонефрита у грудничков

Формы

В зависимости от этиологии происхождения пиелонефрит у грудничка бывает первичный и вторичный. Также существует классификация в зависимости от характера течения. Воспаление может быть острым и хроническим. Чаще всего встречается первая форма. О хронизации воспаления идет речь в том случае, если симптомы пиелонефрита у ребенка до года проявляются на протяжении 6 месяцев или же за это время возникает не менее 2 эпизодов обострения болезни. Хроническая форма тяжело поддается лечению.

Пиелонефрит у детей до года также может быть обструктивным и необструктивным. В первом случае нарушается уродинамика, во втором – нет.

Первичная форма пиелонефрита у новорожденного

Первичный пиелонефрит у новорожденного встречается довольно редко. Достоверные причины его происхождения все еще неизвестны. Воспаление развивается самостоятельно, без предшествующих осложнений со стороны других органов. Пути внедрения инфекционного возбудителя в почку неизвестны.

Вторичная форма пиелонефрита у новорожденного

В большинстве случаев встречается именно вторичный пиелонефрит у грудного ребенка. Он развивается на фоне имеющегося заболевания. Воспаление зарождается вследствие ранее перенесенного ОРВИ, тонзиллита, цистита, из-за нарушения уродинамики или дисметаболических процессов, структурных изменений, рожденных или наследственных патологий органов мочевыделительной системы.

Симптомы у детей до года

Определить клинические признаки пиелонефрита у грудных малышей — достаточно сложная задача. Зачастую он может протекать у деток в латентной или скрытой форме. Обычно такой клинический вариант болезни выявляется только при проведении лабораторных тестов.

Если же болезнь протекает с развитием симптомов, то заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по определенным признакам. К ним относятся:

Появление лихорадки. Температура тела заболевшего ребенка повышается до 38-39 градусов. На фоне такой лихорадки у малыша появляется озноб, и нарастает интоксикация. Повышенная температура сохраняется в течение 3-5 дней с момента начала заболевания. В вечернее время она обычно нарастает.

  • Изменение поведения. Ребенок становится менее активным, сонливым. Многие малыши больше просятся на руки. Дети первого года жизни в острый период заболевания меньше играют с игрушками, становятся более пассивными.
  • Снижение аппетита. Малыш плохо прикладывается к материнской груди или совсем отказывается от грудных кормлений. Длительное течение болезни приводит к тому, что ребенок начинает понемногу терять в весе.
  • Изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, сухими. Руки и ноги могут быть холодными на ощупь. Ребенок также может чувствовать озноб.

  • Частое мочеиспускание. У совсем маленьких детей этот признак можно проследить во время смены подгузников. Если подгузник требует замены слишком часто, то это свидетельствует о том, что у малыша появилось нарушение мочеиспускания.
  • Болезненность при постукивании в области поясницы. Выявить этот симптом сможет только врач. Этот простой диагностический тест уже достаточно долгое время успешно применяется для выявления болезненности в проекции почек. Если у ребенка присутствует воспаление в почках, то во время проведения такого исследования он заплачет или быстро сменит положение тела.
  • Изменение настроения. Новорожденный ребенок не может рассказать маме о том, где у него болит. Все свои жалобы он проявляет только плачем.

Какой врач лечит воспаление почек?

При подозрении на пиелонефрит не стоит откладывать этот вопрос на завтра. Если тревожные симптомы появились вечером или ночью, то лучше вызвать скорую помощь, а не ждать до утра. Врач СМП проведет осмотр, даст рекомендации. В тяжелом случае предложит госпитализацию в стационар. Если все случилось днем, то идите на прием к участковому педиатру. Доктор проведет первичное обследование, назначит лечение, а при необходимости направит вас к узкому специалисту: нефрологу, детскому урологу, гинекологу (для девочек), андрологу (для мальчиков), неврологу.

Тактика лечения

В любом возрасте лечебные манипуляции при подозрении на инфекцию почек начинают до получения результатов лабораторных анализов. Выбор антибиотикотерапии базируется на степени тяжести состояния, возрасте.

Стандартом первой линии антибактериальных препаратов является Амоксициллин. Однако исследования последних лет показатели, что более высокую эффективность дают такие препараты, как Цефалоспорин, Сульфаметоксазол, Амоксиклав. Внутривенное лечение является более надежным при тяжелой форме заболевания, поскольку пероральные препараты могут не достигнуть нужной степени усвоения из-за рвоты.

Лечение новорожденных

Младенцам в возрасте менее одного месяца с инфекцией мочевыводящих путей назначается антибиотикотерапия только методом внутривенного введения. Это необходимо, поскольку груднички еще не способны принимать препараты через рот.

Лечение должно назначаться совместно с аминогликозидами, антибиотиками из группы β-лактамов.

При подозрении на пиелонефрит госпитализация младенцев, детей до двух лет обязательна.

Медикаментозный подход

Комплексный подход включает:

  • терапия, направленная на дезинтоксикацию;
  • препараты антибактериального ряда;
  • спазмолитические средства;
  • антигистаминные препараты;
  • иммуностимулирующие лекарства;
  • витаминные комплексы;
  • сборы лекарственных трав.

Особенностью данной патологии является принадлежность к группе бактериально индуцированных заболеваний, поэтому лечение начинают антибиотиков (ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, карбенициллин). Особенно важна такая тактика при возникновении интоксикации, дизурических проявлений Предварительно проводят посев урины для выявления антибактериальной чувствительности.

При неэффективности ранее применяемых антибиотиков используют аминогликозиды. Обладают нефротоксичностью, поэтому вводят их дважды в день в половине дозировки не более недели.

Антибиотики принимают до момента нивелирования признаков интоксикации, нормализации температуры. Сочетаться должны с пробиотиками (лактобактерин или бификол) для исключения риска развития дисбактериоза.

Физиопроцедуры

Направлений в рамках физиотерапии много, различаются по типу воздействия, фазе заболевания, когда их можно назначать. Процедуры в острую фазу предназначены для уменьшения болевого синдрома, восстановления мочеиспускания. Вне обострения – для восстановления паренхимы почки, активизации иммунитета.

Физиотерапия острого периода

УВЧ:

обладает противовоспалительным действием.

Электрофорез (можно в период ремиссии):

подготовки тканей током или ультразвуковыми волнами облегчает проникновение лекарственных препаратов и ускоряет доставку к центру боли.

Питьевые минеральные воды:

предназначено для усиления диуреза.

Миостимулирующие методы:

обладают противовоспалительным, анальгезирующим, диуретическим эффектами. Применяют при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, слабости стенок мочеточников. На фоне проведения отмечается форсирование диуреза, который достигает максимальных значений к 5 процедуре. Далее – мочеиспускание нормализуется.

Физиопроцедуры, проводимые в подострый период заболевания, а также во время ремиссии.

СВЧ, ДМВ:

в основе метода — электромагнитное поле сверхвысокой частоты. В результате – купируется боль, улучшается питание тканей.

Ультразвуковая терапия:

обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектами, повышает способность мышечных слоев верхних мочевых путей сокращаться, что приводит к усилению диуреза.

Парафинотерапия, озокеритотерапия:

сочетанное тепловое и лекарственное местное воздействие на поясничную зону.

Хлоридно-натриевые ванны:

минеральные ванны обладают тонизирующим эффектом на центральную нервную систему, усиливают почечное кровообращение.

Физиотерапевтические методы применяют для купирования воспалительных процессов, улучшения диуреза, повышения защитных иммунных свойств организма.

Классификация

В настоящее время врачи выделяют несколько нозологических групп заболеваний. Такое разделение проводится с учетом причин, вызвавших болезнь, а также по срокам появления и сохранения неблагоприятных симптомов.

По длительности течения выделяют следующие клинические виды пиелонефрита:

  • Острый. Острый пиелонефрит регистрируется впервые в жизни. Характеризуется появлением ярких неблагоприятных симптомов заболевания. При неправильно подобранном лечении и несвоевременной диагностике может наступить хронизация процесса.
  • Хронический. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным развитием. Диагноз устанавливается у малышей, имеющих отклонения в анализах мочи и/или клинические симптомы на протяжении 12 месяцев. Заболевание имеет волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются обострениям. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение комплексного лечения.

Некоторые специалисты также используют и другие классификации данного заболевания. Так, при отсутствии достоверно выявленных причин, которые бы привели к развитию заболевания, говорят о первичном пиелонефрите.

В этом случае врачи могут точно установить причину, которая способствовала развитию заболевания у малыша.

Урологи предлагают еще одно разделение клинических форм пиелонефрита — по наличию анатомического препятствия для оттока мочи. С учетом данной классификации, заболевание может быть обструктивным и необструктивным.

Наличие любого анатомического препятствия для оттока мочи (обструкция) приводит к развитию вторичной обструктивной формы болезни. Часто такая ситуация встречается при различных врожденных аномалиях развития почек или мочевыводящих путей.

Вторичный необструктивный пиелонефрит возникает на фоне различных патологий обмена веществ (дисметаболических нарушениях), при иммунодефицитных состояниях, а также при выраженных сердечно-сосудистых нарушениях.

Важно отметить, что первичный пиелонефрит встречается не часто. По статистике, он регистрируется только в 10-12% случаев

Каждый год в структуре заболеваемости почек доля первичного пиелонефрита уменьшается. Это связано с совершенствованием клинико-лабораторной базы и разработкой новых методов диагностики, которые помогают устанавливать причины самых разных форм почечных патологий у малышей.

В течении хронического пиелонефрита врачи выделяют несколько последовательных стадий:

  • активная хронизация процесса;
  • стойкие изменения в анализах мочи;
  • переход в клинико-лабораторную ремиссию и периодические обострения.

Длительный воспалительный процесс приводит к различным структурным изменениям почек и мочевыводящих путей. Так, почечная ткань начинает замещаться на соединительную. Это способствует развитию осложнений болезни и даже возможному формированию почечной недостаточности.

Лечение пиелонефрита

При симптомах свидетельствующих и воспалении почек у ребенка нужно как можно раньше начинать комплексное лечение, которое подразумевает применение лекарственных препаратов, соблюдение питьевого режима, а также сбалансированного и правильного питания.

Если пиелонефрит диагностируется в острой стадии, то тогда ребёнка в обязательном порядке госпитализируют и ему рекомендуется соблюдать строгий пастельный режим. Чтобы избавиться от этого патологического процесса за короткий промежуток времени следует строго соблюдать все предписания лечащего врача и придерживаться растительно-белковой диеты.


Лекарственные препараты нейтрализуют заболевание у ребенка

Для избавления от пиелонефрита обязательно должны быть назначены следующие лекарственные препараты:

  • антибиотики;
  • уросептики;
  • диуретики;
  • антигистаминные препараты;
  • антиоксиданты;
  • иммкнокорректоры;
  • витаминные комплексы.

Длительность лечения воспаления почек составляет от одного до трех месяцев. В этот период ребенок должен находиться под пристальным контролем медицинских работников, а также должны систематически, проводится клинико-лабораторные исследования, нормализация результатов которых и будет свидетельствовать о том, что болезнь удалось победить.

Как лечить пиелонефрит у грудничков?

Лечение пиелонефрита у грудных детей основывается на следующем:

  1. При повышенной температуре и лихорадочном состоянии рбенку нужно обеспечить постельный режим.
  2. Отказ от прикорма с сохранением белковой пищи.
  3. Строгое соблюдение всех правил гигиены и их своевременное выполнение, чтобы не допустить распространения инфекции.
  4. Снятие симптомов болезни с помощью жаропонижающих, дезинтаксикационных и инфузионных препаратов.
  5. Использование антибиотиков для борьбы с патогенными микроорганизмами, вызвавшими воспаление.

Лечение антибиотиками проводится в несколько этапов. Вначале назначается прием двухнедельного курса антибиотиков. Препараты прописываются согласно результатам анализов и общему состоянию ребенка. Применяются следующие препараты:

  1. Из ряда пенициллинов — Амоксиклав, Ампициллин.
  2. Цефалоспорины 3-го поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтибутен и т.д.
  3. Цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим).
  4. При тяжелом течении болезни назначают аминогликозиды (Гентамицин, Неомицин, Амикацин).
  5. Карбапенемы (Имипенем, Меропенем).

Следующим этапом является лечение уросептическими препаратами. В зависимости от результатов лечения и общего состояния малыша терапия может продлиться около 3 недель. К уросептикам относятся:

  • Фурагин;
  • Фурамаг;
  • Неграм;
  • Невиграмон;
  • Палин.

Заключительным этапом лечения является противорецидивная терапия. Она заключается в приеме нитрофурановых препаратов до года. К ним подключается фитотерапия, которая подбирается исходя из индивидуальной переносимости веществ. Из фитопрепаратов грудничкам показан Канефрон, который дают детям по 15 капель.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается Линекс или Аципол. В обязательном порядке детям прописываются витамины А, В и Е, которые принимаются курсами. В детской поликлинике собирается информация о детях, перенесших это заболевание. Ребенок, болевший пиелонефритом, ставится на учет до 5-летнего возраста.

Симптомы нарушений почек, на которые нужно обратить особое внимание:

  1. Повышение температуры. Ребенка начинает лихорадить, но признаков насморка нет. Малыш не кашляет, не чихает, горло не покрасневшее. Появляется общая слабость в организме, потеря аппетита и головная боль. Если на фоне повышенной температуры нет других признаков заболеваний, нужна консультация педиатра и осмотр внутренних органов, в частности почек.
  2. Отсутствие мочи или недержание. Особенно сложно приходится ночью, так как ребенок становится крайне беспокойным. Если у мочи грудничка появится резкий запах, то необходима консультация врача, чтобы выяснить причину отклонений и вовремя начать лечение.
  3. Беспокойство при мочеиспускании. Процесс может сопровождаться болью, поэтому малыш будет капризничать.
  4. Цвет мочи. Нормальный цвет — это соломенный. У детей, питающихся только грудным молоком, моча не должна быть темной. Цвет мочи может поменяться от приема лекарств, прикорма или болезни. Если первые два фактора исключить, то останется повышенное число эритроцитов, которые появляются в моче из-за нарушений в мочевыделительной системе.

Физическое развитие малыша будет страдать, если у него больные почки. Мочеиспускание может быть порциями. Если это произошло 1 раз, то беспокоиться не нужно, возможно, ребенок переутомился. Но если это явление происходит часто, то нужно показаться врачу.

Лечить почки у грудничка нужно под контролем врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Лечение

Назначать курс лечения имеет право только профильный специалист: уролог либо нефролог. В каждом отдельном случае, в зависимости от тяжести заболевания, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма, курс лечения варьируется.

Антибактериальная терапия

Сначала малышу дают антибиотики, действие которых универсально и нейтрализует максимум всевозможных бактерий.Потом, когда результаты анализа готовы и проникнувший в почки ребенка штамм точно идентифицирован, назначают более избирательные препараты. Первоначальный курс длится от трех недель до месяца. При этом каждую неделю антибиотики медики могут менять, чтобы у организма к ним не выработалась толерантность. Иногда также используют растительные уросептики – препараты, которые убивают бактерии и обеззараживают каналы мочевой системы, но не содержат при этом синтетических компонентов;

Дополнительные препараты

Параллельно, чтобы нивелировать негативное действие антибиотиков, грудничку дают препараты пребиотики и бифидобактерии. А также для усиления иммунитета ребенку назначают витамины и микроэлементы, а для снятия высокой температуры и болей – жаропонижающие средства и спазмолитики.

Режим

Лечение пиелонефрита проходит часто в стационаре, но в отдельных случаях его проводят и дома. Поэтому родителям, на период терапии следует соблюдать определенный режим. Кормить ребенка необходимо только белково-растительной пищей исключив из рациона все жирное и острое; давать питье в объеме на 50% больше чем обычно.

Белково-растительная пища

Профилактика

Пиелонефрита избежать несложно, если соблюдать нехитрые правила профилактики. В первую очередь необходимо чтобы кожа ребенка всегда была чистой и сухой, для этого отправляясь на прогулку или укладывая грудничка спать, следует надевать ему свежие подгузники.

Признаки пиелонефрита яркие, спутать их с другими нарушениями сложно. Поэтому при первых симптомах обращаться к медикам. Появление пиелонефрита у детей зачастую вина самих родителей, низкий уровень гигиены влияет на работу мочевыделительной системы у младенцев. Начиная с двух лет, эта проблема часто появляется у девочек, не стоит ждать характерных проявлений – действовать необходимо сразу.

Формы заболевания

Пиелонефрит у младенцев имеет две формы:

  • Первичная – возникает у детей в почках, хотя они не имеют никаких патологий и нормально функционируют. При таких раскладах, причиной для воспаления, как правило, служит регулярные респираторные заболевания, а также кишечные инфекции, которые приводят к дисбиозу кишечника. Потом бактерии через мочевой канал проникают в мочевой пузырь и поражают почки.
  • Вторична – при этой форме развития пиелонефрит у грудничков возникает из-за патологий в его мочевыводящей системе. Патологии могут касаться как нарушений в строении почек, так и неправильного их расположения в теле ребенка. В результате моча либо застаивается, либо возвращается назад в почки, провоцируя там воспаление. А также к вторичной форме заболевания относят случаи, когда пиелонефрит вызван аномально маленьким размером почек и, соответственно, слишком большой на них нагрузкой.

Диагностика острого пиелонефрита у детей

Для подтверждения диагноза врач должен оценить результаты анализов крови и мочи, инструментальных исследований и тщательно осмотреть больного. Только после этого может быть назначено адекватное лечение.

Необходимые анализы

К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

  • общий анализ крови и мочи;
  • количественный анализ мочи с исследованием осадка (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому);
  • биохимическое исследование крови на наличие белка, мочевины, фибриногена и мочи на количество белка, оксалатов, уратов и т. д.;
  • бактериальный посев мочи с выявлением степени бактериурии (числа бактерий на 1 мл мочи);
  • антибиотикограмма — выявление чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам.

Диагностика включает обязательный анализ мочи

Дополнительно могут потребоваться анализы на иммунный статус (кровь на иммуноглобулин А) и сдача мочи на вирусы и грибы.

Инструментальные исследования

Инструментальные урологические исследования показывают внешние и внутренние изменения в почках, оценивают их функциональные способности. Их проводят не в острый период, а уже после осуществлённого антибактериального лечения. Таким образом, когда процесс воспаления стихает, диагноз уточняют при помощи таких методов:

  • Радиоизотопное исследование. Выявляет очаги склероза в почках после перенесённого заболевания. Больному внутривенно вводят радиоизотопные препараты и при помощи специального устройства контролируют их содержание в органе. Длится процедура около получаса. Несмотря на ничтожно малую дозу облучения (меньшую, чем при обычном рентгене), такое обследование не рекомендовано детям до года.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. Заключается в осмотре очертаний, формы, общих изменений структур мочевыводящих путей.
  • Рентген с контрастным веществом. Метод определяет, нет ли врождённых аномалий развития. В зависимости от того, доходит контрастное вещество до почки или нет, делают оценку наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).
  • Компьютерная томография. Позволяет получить трёхмерное изображение почки в различных срезах.
  • Функциональные исследования. С их помощью определяется скорость мочеиспускания, чувствительность стенок пузыря к его наполнению и т. д.

Внешний осмотр больного

Физикальный осмотр включает оценку цвета и состояния кожных покровов (бледность, мраморность), наличия или отсутствия отёчности. Нефролог проводит тест на симптом Пастернацкого: кладёт одну ладонь на область почки, а ребром второй кисти постукивает по тыльной поверхности первой. Если ребёнок ощутит боль и дискомфорт, то это означает присутствие воспаления. Кратковременное увеличение эритроцитов в моче после проведения теста дополнительно подтвердит наличие заболевания.

Положительный симптом Пастернацкого указывает на воспаление в почке

Таким образом, диагностика острого пиелонефрита у детей базируется на сочетании нескольких признаков:

  1. Проявления интоксикации.
  2. Боль в пояснице и при мочеиспускании.
  3. Изменения состава мочи: лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, бактериурия (в концентрации более 100 тыс. на 1 мл мочи), белок в моче.
  4. Функциональные почечные аномалии.
  5. Асимметрия и деформация чашечно-лоханочной системы, врождённое расширение лоханки (пиелоэктазия).

Пиелонефрит необходимо разграничить (дифференцировать) с такими заболеваниями мочеполовой системы, как:

  • цистит;
  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • туберкулёз почки.

Нередко в детской практике пиелонефрит маскируется под «острый живот», кишечные и респираторные инфекции. Отличительной чертой пиелонефрита от сходных патологий часто называют ассиметричность поражения, то есть воспалительный процесс охватывает только одну почку либо неравномерно распространён в обеих.

Классификация (типы, фазы)

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют правосторонний и левосторонний формы пиелонефриты. Довольно редким считается двустороннее поражение.

По происхождению болезнь разделяют на две группы.

  1. Необструктивный (первичный).
  2. Обструктивный (вторичный).

Развитие болезни происходит за счет прямого воздействия инфекции на фоне несформированной иммунной системы.

Возникает при наличии аномалий развития отдельных органов мочевыделительной системы или же всего комплекса.

Развитие всегда проходит три фазы:

  • первая – активная. Для этого этапа характерна выраженность общих симптомов воспаления;
  • вторая фаза латентная. Скрытое течение процесса не имеет явных симптомокомплексов. Характеризуется формированием начальных структурных изменений тканей почек;
  • исходом является третья фаза – ремиссия. Происходит полное затихание всех клинических проявлений. Со стороны почек наблюдается условное улучшение функций, о чем свидетельствует нормализация анализов мочи.

В последующем, без надлежащего лечения, каждое обострение пиелонефрита вовлечет в инфекционный процесс новый участок почки. Последствие – замещение ткани почки соединительнотканными рубцами.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

  1. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
  2. Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации