Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Симптомы и причины расширения лоханки почки у новорожденного, диагностика и лечение

Диагностика пиелоэктазии

Для подтверждения диагноза и выявления причин расширения почек у ребенка врач в первую очередь направляет на УЗИ. Это так называемый стартовый пункт, после которого он сможет составить индивидуальный маршрут по диагностике.

Чтоб обследование было более основательным, малышу назначается ряд таких процедур:

  1. Общий и биохимический анализ мочи – нужны для выявления примесей, инфекций в моче.
  2. Цистопиелография – для просматривания состояния почечных лоханок.
  3. Биопсия почек – анализируется почечная ткань на наличие патологических процессов (в том числе и опухолевых).
  4. Радиоизотопное исследование почек.
  5. Нефросцинтиграфия – проводится определение формы и размеров мочевыделительных органоидов.
  6. Контрастная урография – методика позволяет отследить экскреторную функцию почек. Если эти органы хорошо вымывают введенное контрастное вещество – они работают нормально.

Данные диагностические методы позволяют определить не только стадию и интенсивность развития пиелоэктазии у ребенка, а и выявить возможные осложнения. На основании этого комплекса исследований врач-уролог сможет предложить вам несколько вариантов лечения патологии.

Диагностика

Оба типа агенезии могут быть диагностированы посредством УЗИ. Односторонняя аплазия обнаруживается, когда одна развитая почка аномально увеличена для гестационного возраста плода. По этой же причине может развиться гипертония, требующая последующего послеродового обследования.

Двустороннюю почечную агенезию можно наблюдать с помощью данных УЗИ, которые констатируют полное или серьезное истощение уровня околоплодных вод после 14–16-й недели. Неспособность визуализировать мочевой пузырь у плода после 16 недель беременности должна побудить врачей к дальнейшему исследованию двусторонней почечной агенезии.

Симптомы

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • отечность лица и конечностей;
  • общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
  • желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

  • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
  • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
  • геморрагические высыпания на теле;
  • отечность;
  • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
  • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
  • запах аммиака изо рта ребенка;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

  • латентная – симптоматика отсутствует;
  • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
  • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

  • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
  • сонливость и вялость малыша;
  • кровотечения.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Стадии болезни

Номинально болезнь имеет 3 основные стадии течения. Разница между ними заключается в степени выраженности симптоматики:

  1. На начальном этапе развития (1 стадия) признаки патологического процесса отсутствуют или выражены настолько слабо, что родители не подозревают о том, что в организме малыша происходят патологические процессы. При проведении УЗИ удается обнаружить расширение чашечки (лоханки) почки.
  2. На 2 стадии развития заболевания наблюдается увеличение в объеме почки, это происходит по причине задержки жидкости в организме. Функциональная способность органов снижается на 20–40%. При отсутствии адекватной терапии состояние быстро прогрессирует. Но если поражена только 1 почка, то вторая в полном (реже частичном) объеме компенсирует состояние больного. Специфической симптоматики не наблюдается.
  3. В 3 фазе течения заболевания почка значительно увеличена в размерах, ее функциональная способность снижена на 80%. Возникают проблемы с оттоком жидкости, если поражены два органа, то диагностируется почечная недостаточность. Если только один, то заподозрить наличие патологии возможно, но если вовремя не обратиться к доктору, то почка начнет отторгаться, воспалиться, появиться гнойный процесс. Это приведет к тяжелым осложнениям и может стать причиной потери органа.

Стоит отметить, что чаще всего гидронефроз носит именно односторонний характер, что затрудняет его диагностику на ранней стадии развития.

Как распознать заболевание

Симптомы, по которым можно понять, что почки у ребенка функционируют неправильно.

Другие побочные эффекты, такие как ухудшение контроля гипертензии, нарушенной толерантности к глюкозе, повышенное внутричерепное давление не являются значительное клиническое значение. Пересадка почки без диализа. Трансплантация предварительной обработки предполагает практически семейное пожертвование. Вы всегда должны сообщать своей семье об этой возможности. Если родители выбирают эту процедуру, вы должны проинформировать центр трансплантации и начать процедуру подготовки трансплантата почки.

Перитонеальный диализ является особенно рекомендуемым методом для маленьких детей и детей, живущих далеко от станции диализа. Решение принять этот вид лечения предполагает необходимость имплантации брюшной полости. Гемодиализ — это метод, рекомендуемый для детей старшего возраста, особенно тех, кто живет вблизи станции диализа или имеет противопоказания к перитонеальному диализу. Выполнение этого метода предполагает необходимость доступа к сосудам.

  • Высокая температура тела (до 39 градусов). При этом у ребенка нет признаков простуды: насморка, кашля, покраснения горла. Малыш вялый и плохо кушает.
  • Учащенное или наоборот редкое мочеиспускание. Моча приобретает резкий неприятный запах.
  • Перед мочеиспусканием ребенок плачет, капризничает, ворочается.
  • Моча становится темного цвета.
  • Малыш перестает прибавлять в весе. Наблюдаются частые срыгивания, расстройство стула.
  • Небольшое количество мочи.

В некоторых случаях симптомы болезни у ребенка могут отсутствовать. Но внимательные родители не смогут упустить важные детали.

Все возможности должны быть представлены семье больного ребенка. В конце почечной недостаточности вся семья должна адаптироваться к ситуации. Ваш врач должен предоставить вам необходимую поддержку, объясняя ваши проблемы и консультируя вас. Имейте в виду, что для всей семьи ситуация сложная, а лечение тоже сложно — язык беседы должен быть понятен родителям ребенка. Принятие решения о типе лечения пересадки почек налагает дополнительное лечение на ребенка.

Перитонеальный диализ является основным методом лечения почечной недостаточности, особенно младшего. Проницаемость мембраны этого метода является полностью проницаемой. Катетер вводится в перитонеальную полость, через которую наливают диализную жидкость. Диализная жидкость проходит через перитонеальную мембрану через различные концентрации различных уремических токсинов и воды. Осмотичность диализной жидкости получают соответствующими концентрациями глюкозы. Степень обезвоживания пациента зависит от концентрации глюкозы в диализной жидкости.

Пиелоэктазия это заболевание, при котором симптомы практически отсутствуют. Обнаружение чаще всего происходит после осложнений, которые возникают на фоне нарушения.

Осложнения могут быть следующими:

Чем выше глюкоза, тем больше воды будет удалено из тела ребенка. Наиболее часто используемые жидкости содержат глюкозу в трех разных концентрациях. Через определенный промежуток времени жидкость должна быть заменена новой, поскольку концентрация осмотически активного вещества, глюкозы, равна по обеим сторонам мембраны. Характер перитонеальной мембраны у отдельных пациентов отличается способностью транспортировать небольшие молекулы, включая воду. Пациенты с так называемым. при высоком перитонеальном транспорте быстрее, чем другие, поглощают глюкозу из диализной жидкости, так что градиент концентрации уменьшается, а прохождение воды прекращается.

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз (происходит нарушение оттока мочи, в результате расширяются лоханки и чашечки);
  • эктопия мочеточника (мочеточник направляется не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру);
  • уретероцеле (при входе в мочевой пузырь мочеточник расширен, а при выходе слишком заужен);
  • рефлюкс (неправильный выход мочи, когда моча попадает в почки, а не в мочевой пузырь).

Способы терапии

Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей имеет несколько этапов, но проводить ее необходимо под контролем врача, в противном случае велика вероятность развития осложнений, стремительного прогресса заболевания.

Традиционные методы

Медикаментозная терапия при гидронефрозе не проводится. Специфика болезни такова, что исправить существующую проблему и нормализовать работу органов можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция считается обязательной, родителям остается только выбрать метод хирургического вмешательства и обсудить его с врачом.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, способных полностью избавить ребенка от проблемы.

Разновидности операций и их краткая характеристика:

  1. Пиелопластика— основной метод лечения заболевания. Подразумевает удаление сегмента мочеточника и формирование его сообщения с лоханкой почки. То есть удаляется суженая часть мочеточника, формируется новое сообщение между лоханкой почки и протоком, с широким проходом. В результате чего моча может отходить естественным путем.
  2. Антевазальная пиелопластика – подобная операция проводится при наличии лишнего сосуда. Поверх него формируется широкое сообщение между мочеточником и лоханкой. Операция считается классической и, несмотря на простоту проведения, отличается высокой результативностью.
  3. Лапароскопическая пиелопластика – процедура отличается минимальной травматичностью. Внедрение проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Чаще всего операцию делают таким методом, когда внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических изменений, компенсировать состояние ребенка. Особой сложностью процедуры не отличаются по этой причине операция хорошо переноситься и не требует длительного восстановления.

Профилактические мероприятия

Заболевание и сопутствующие симптомы можно предупредить, соблюдая несколько несложных правил.

Подгузники нужно надевать на улицу и перед сном. Постоянное соприкосновение с мочой приводит к распространению инфекции.
Следить за ребенком, чтобы он вовремя мочился

Чем больше жидкость находится в мочевом пузыре, тем выше риск распространения инфекции.
Важно соблюдать правила гигиены: частое и правильное подмывание, ежедневная смена трусиков.
Нельзя давать ребенку в качестве питья газированную воду.
Кормящей маме нужно придерживаться строгой диеты. Исключить из рациона соленые, жареные, острые блюда.

Часть вены, которая связана с артериями, течет кровью под давлением, что вызывает так называемые. артериализация венозной стенки. Мягкая стенка вены под воздействием повышенного давления изменяет ее структуру, становится упругой и сильной, начинает напоминать стенку артерии. Артериовенозные свищи чаще всего производятся на предплечье из радиальной или артериальной артерии и правой вены. Возможны и другие площадки для якорной стоянки. В отсутствие поверхностных вен с подходящим калибром можно получить фистулу так называемого. «Поверхностность» глубокой вены, обычно базилика.

Лечение

В первую очередь, нужно понять, что в домашних условиях лечить патологию бессмысленно и очень опасно. Лечить нетрадиционной, народной медициной не получится, так как это приведет к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

К сожалению, гидронефроз лечится только оперативным путем. При этом лечение таблетками или прогреванием не работает. Их используют только с целью облегчить воспаление перед операцией.

Очень рекомендуется найти опытного врача, который зарекомендовал себя и имеет хорошую репутацию. Квалифицированные врачи есть не только в платных клиниках — в детских больницах часто работают лучшие врачи города или области.

Результатом операции должно быть устраненное препятствие, которое не дает проходить моче. План операции разрабатывает врач, который проводит лечение. Бывает так, что из-за большого количества жидкости не удается провести операцию. В таком случае ее откачивают катетерами.

Способ, которым проводят операцию, называется эндоскопия. Для этого делаются небольшие надрезы, через которые вводят эндоскоп и хирургический инструмент. Весь процесс виден на мониторе, через него врач контролирует операцию. Этот способ лучший по соотношению результат/последствия. Он несет минимум осложнений при наличии хорошего и опытного врача.

После, для нормализации проходимости мочи, прибегают к пиелопластики. То есть, удаление проблемного участка и формирование нового (от почечной лоханки к выводящему протоку).

https://youtube.com/watch?v=iFYw2o84r1I

Реабилитационный период длится от нескольких дней до месяца. Все зависит от того, как чувствует себя малыш, и как собирается действовать врач. При применении обычного дренажа, пребывание в больнице составит около месяца. Если будет применен внутренний дренаж, то срок пребывания снижается до недели восстановления. Через два-три месяца врач удаляет дренаж. После выписки обычно проводят антибактериальную профилактику медицинскими препаратами.

Такой тип лечения показывает высокую эффективность и, в большинстве случаев, восстанавливает работу почки до абсолютного выздоровления. Главное, вовремя обратиться к врачу и не медлить. Медицинская помощь, которая была оказана во время развития заболевания, способна творить чудеса и сохранить здоровье Вашему ребенку!

Причины воспаления в почках и факторы развития

Воспаление в почках — следствие внедрения в ткани чашек и лоханок болезнетворных бактерий. Чаще всего это представители видов, живущих в кишечнике грудничка. Ребёнок появляется на свет со стерильным пищеварительным трактом. Источником бактерий для заселения кишечника является микрофлора материнского организма, в первую очередь обитающая на коже. Выкладывание новорождённого на живот родильницы преследует цель решить именно эту задачу. Однако среди дружественных микробов оказывают виды, обладающие негативными свойствами. Чаще все причиной пиелонефрита у детей первого года жизни становятся:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококки;
  • клебсиеллы;
  • золотистый или кожный стафилококк;
  • палочка сине-зелёного гноя;
  • энтеробактеры;
  • грибы рода Кандида;
  • вирусы Коксаки;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы.

Возбудители пиелонефрита у детей первого года жизни — фотогалерея

Во многих случаях пиелонефрит у грудничков возникает отнюдь не на пустом месте. Развитию заболевания способствуют следующие обстоятельства:

  • хронический пиелонефрит у матери;
  • наследственные отклонения обмена веществ в организме;
  • выделение с мочой большого количества солей мочевой и щавелевой кислоты — уратов и оксалатов;

  • нарушения процесса формирования структур почек в период внутриутробного развития;
  • наследственные отклонения в работе иммунной системы.

Бактерии-возбудители пиелонефрита имеют ряд характерных свойств, позволяющих им проникать в почки и благополучно существовать в этой среде. Многие виды микробов имеют специальные выросты наружной оболочки, с помощью которых они способны фиксироваться на стенке мочевыводящих путей. Кроме того, некоторые бактерии выделяют вещества, нарушающие работу мышц лоханки и мочеточников, в результате чего правильное движение мочи становится невозможным. В большинстве случаев причиной пиелонефрита является не один вид инфекции, а несколько. Заболеванию часто сопутствует нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз) и запоры у ребёнка.

Дисбактериоз — частый спутник пиелонефрита у грудничков

Большую роль в развитии воспаления у детей первого года жизни играет неадекватное движение мочи в мочевыводящих путях. Этому способствует явление под названием рефлюкс. Оно подразумевает обратный ток мочи в мочеточниках и лоханках. Половина всех случаев пиелонефрита у грудничков развивается на фоне этого негативного процесса. Он может быть обусловлен несколькими причинами:

  • нарушением анатомического строения почек и мочевыводящих путей;
  • сопутствующим воспалением мочевого пузыря (циститом);
  • нарушением слаженной работы мышц мочеточников и мочевого пузыря.

Особенности иммунитета грудничка также становятся фактором риска развития пиелонефрита. На первом году жизни главный защитник организма от инфекций ещё не способен эффективно выполнять свои обязанности по распознаванию чужеродных объектов и их ликвидации.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации