Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Сколиоз у детей: причины и признаки, лечение и профилактика

Патогенез родовой травмы черепа[править | править код]

Патогенез спонтанной РТЧ связан с биомеханизмом родов. При головном предлежании и самопроизвольных родах большую роль играет асинклитическое вставление головки (любая степень), при котором происходит неравномерное натяжение двух половин мозжечкового намёта (или тентория) с перерастяжением на стороне, противоположной предлежащей теменной кости (закономерность Власюка-Лобзина-Несмеянова). В тентории происходят надрывы и разрывы — самые частые проявления РТЧ. Все факторы, влияющие на увеличение асинклитизма, в том числе и стимуляция родов, повышают риск родовой травмы черепа и головного мозга.

С позиций акушера существует физиологический асинклитизм, но с позиций плода — любая степень асинклитизма повышает риск механических повреждений тентория. При тазовых предлежаниях разрывы тентория возникают в среднем в 3 раза чаще, чем при головном. Неправильное использование пособий и операций, а также технические ошибки ведут к акушерской травме. Применение оперативного родоразрешения требует глубокого анализа преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний каждой операции со стороны матери и со стороны плода. Нецелесообразно применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора при асинклитически вставленной головке (более 1,5 см). При асимметричном наложении акушерских щипцов, когда одна из ложек не охватывает весь лицевой череп, а её конец давит на челюсть, возникают переломы нижней челюсти.

Патогенез РТЧ необходимо связывать с патологией конфигурации (молдинга) головы плода. Конфигурация это способность черепа приспосабливаться к размерам и форме родового канала, к действующим на него механическим силам (за счёт перемещения костей черепа, смещений полушарий мозга, натяжения вен и др.). Конфигурация может быть физиологической и патологической. Патологическая конфигурация бывает быстрой, чрезмерной и асимметричной, когда возникают разрывы, переломы, сдавления ткани мозга и кровоизлияния.

  • Кефалогематома, переломы костей черепа, позвоночника, ключицы и др.
  • Разрывы мозжечкового намёта, серповидного отростка, мостовых вен, притоков вены Галена, сосудов между сосудистой оболочкой и веществом мозга и др.
  • Сдавление головного мозга
  • Субкапсулярные гематомы печени, разрывы печени, селезёнки и др.
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Перинатальные поражения нервной системы
    • Двигательные нарушения — центральные и периферические параличи и парезы, детский церебральный паралич
    • Вегетативные нарушения и нарушения со стороны внутренних органов:
      • Нарушения терморегуляции
      • Нарушения ритма и глубины дыхания
      • Диспептические нарушения — срыгивание, неустойчивый стул, вздутие живота

Виды инфантильного сколиоза:

  • Грудной младенческий сколиоз – часто встречающийся вид искривления позвоночника, он же является наиболее опасным, при этом типе деформации вершина основной дуги искривления находится в зоне 8-10 грудных позвонков, при этом в патологический процесс вовлекается до 7 позвонков, что может в процессе развития ребенка приводить к нарушению нормального функционирования сердца и легких. В подавляющем большинстве случаев основная дуга искривления имеет правостороннюю направленность, а ниже и выше формируются компенсаторные противодуги.
  • Шейно-грудной сколиоз — искривление позвоночника имеет вершину в зоне Th3-Th4 позвонков. Этот вид инфантильного сколиоза проявляется асимметрией плечевого пояса и деформацией лица, результатом этого искривления является неравное расстояние между плечами и лицом.
  • Грудопоясничный сколиоз имеет вершину искривления в зоне Th11-Th12 позвонков и нередко вторичную дугу искривления, локализующуюся в зоне поясницы.
  • Поясничный инфантильный сколиоз вершину искривления имеет в зоне L1 и L2 позвонков, иногда вовлекая в патологический процесс позвонки нижнегрудного отдела позвоночника.

Как укрепить спину ребенку в 5-6 месяцев?

Ближе к 5-6 месяцам ребенка уже можно вертикализировать на короткое время, но без опоры на ноги. Грудничка можно присаживать на несколько секунд, дольше держать на руках вертикально, в стульчике поднимать спинку повыше. Сама вертикальная поза для спины, уже своего рода укрепляющее упражнение. Первые попытки удержать себя сидя выглядят очень неуверенными, ребенка болтает в разные стороны, сидя он может сложиться вперед, но с каждым днем ребенок держит спину уверенней. Периодически держа ребенка вертикально, занимаясь с ним упражнениями, мы приучаем его организм, позвоночник в частности, к нагрузке, что дает стимул для роста костей, их уплотнению, замене хряща на костную ткань. Мышечная система реагирует аналогично, испытывая новые нагрузки, мышцы становятся толще и крепче, т.е. растут. Главное, что на этом возрастном этапе происходит, это знакомство мозга и всей нервной системы с иным положением тела. Первая вертикализация ребенка во-первых дает сигнал мозгу о необходимости структурных изменений в скелете и мышцах, во-вторых мозг, вестибулярный аппарат, мышцы и периферические нервы учатся работать согласованно в одной цепи. Появляется необходимость удержания вертикальной позы для туловища, а это сложная и поэтапная задача для организма. Для того чтобы удержать себя сидя или стоя у ребенка происходит цепная реакция между вестибулярным аппаратом, нервной системой, мышцами.

Итак, далее рассмотрим практически, как укрепить ребенку спину в 5-6 месяцев, упражнения:

1. Тонизирующий массаж для спины.

2. Наклоны ребенка, зафиксировав его ноги. Наклоны в этом случае будут пассивно-активные, потому что ребенок скорее всего в 5 или 6 месяцев самостоятельно из положения наклона не сможет подниматься, хотя бывают и такие дети. Ноги фиксируются выше колена, но ниже тазобедренного сустава, ребенок повернут спиной к инструктору-массажисту (маме), стопы ребенка на весу, без опоры, одна рука взрослого поддерживает ребёнка под грудь, туловище наклоняется вперед. Это упражнение нежелательно после еды, или при повышенном внутричерепном давлении.

3. Удержание в вертикальной позе. Фиксируем ребенка, как в предыдущем упражнении, только не наклоняем, а держим вертикально. Когда ребенок начал хоть немного себя удерживать вертикально, надо этим пользоваться и развивать это умение. Развитие или укрепление спины ребенка здесь заключается в том, что мы начинаем из вертикальной позы младенца по чуть-чуть наклонять в вправо, влево, вперед. Точнее это будет попытка наклонить его нижнюю часть туловища, а верхнюю новорожденный будет рефлекторно стремиться удержать вертикально. Наша задача в момент такого наклона не переборщить с углом, иначе неокрепшие мышцы спины ребенка не выдержат и он резко наклонится вниз. Надо найти грань, после который мышцы не могут удерживать туловище, и наклон всегда доводить до этой грани вплотную, при этом держа страховочную руку перед ребенком, но не касаясь его, иначе он на руку ляжет и напряжения спины не будет. С каждым днем эта грань будет все дальше и угол наклона все больше, т.к. мышцы будут крепнуть. Далее можно усложнять с углом и в том числе можно в состоянии наклона описывать окружность перед собой, чтобы работали мышцы разных групп по очереди.

4. Катаясь на фитболе мышцы спины ребенку укрепить можно прокатывая его вперед и давая ему взять игрушку. В этом упражнении игрушка или предмет должен находиться от ребенка на расстоянии вытянутой его руки и немного выше уровня глаз. Ребенку чтобы взять игрушку придется напрячь спину, чуть приподняв корпус и потянуться за предметом.

Диагностика и лечение травм

Бывают случаи, когда травма шейного отдела позвоночника не диагностируется в роддоме. Симптомы повреждений, которые были перечислены выше, должны заставить родителей насторожиться и запланировать визит к врачу. Также пойти на прием нужно, если имели место некоторые факторы:

  1. У ребенка была диагностирована перинатальная энцефалопатия или задержка внутриутробного развития;
  2. Проводились хирургические роды (кесарево сечение);
  3. Присутствовал долгий безводный период;
  4. При проведении родов ребенка вытягивали щипцами или проводили выдавливание;
  5. У ребенка была припухлость на головке, называемая кефалогематомой (свидетельствует о черепно-мозговой травме);
  6. Роженице меньше 17 или больше 35 лет;
  7. Вес ребенка превышал 4 кг;
  8. Использовалась эпидуральная анестезия;
  9. Проводилось искусственное вскрытие плодного пузыря;
  10. Роды стимулировались или были стремительными;
  11. Присутствовало тазовое предлежание;
  12. После извлечения ребенок не закричал, был синюшным, присутствовало обвитие.

Обычно диагностированием и лечением натальных травм шеи занимаются детские остеопаты или ортопеды. При этом перед обращением к ним рекомендуется пройти консультацию у невролога. После тщательного первичного осмотра они назначают некоторые инструментальные исследования, которые позволяют точно установить диагноз. Ребенку проводится:

  • Доплерография — отображает состояние кровообращения в пораженном отделе позвоночника;
  • Рентгенография — снимки показывают характер и степень смещения позвонков;
  • УЗИ — указывает на поврежденность и структуру мягких тканей.

После установления диагноза врач в первую очередь займется вправлением позвонков. После этого ребенку будет назначена носка воротника Шанца (для фиксации шеи), его доктор подберет индивидуально для ребенка. Длительность использования воротника зависит от степени травмы шеи. Во время всего лечебного периода ребенок должен регулярно наблюдаться врача. Спустя определенное время проводятся повторные инструментальные исследования, по итогу которых определяется успешность терапии.

После нормализации состояния шеи малышу могут быть назначены массажи и ЛФК. В зависимости от того, присутствуют ли повреждения внутренних органов или мягких тканей, назначается поддерживающая терапия.

Что такое сколиоз

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника, которое случается чаще всего в период интенсивного роста детского организма. Несмотря на кажущуюся простоту болезни, в большинстве случаев причину возникновения сколиоза установить не удается. Иногда сколиоз может быть вызван другими заболеваниями, например церебральным параличом или мышечной дистрофией.

Большинство случаев сколиоза у детей являются слабо выраженными, однако у некоторых детей могут развиваться деформации позвоночника, которые с возрастом ребенка будут ухудшаться. В тяжелых случаях сколиоз позвоночника может обездвижить ребенка. Особенно тяжелый сколиоз у детей может уменьшить количество свободного пространства в грудной клетке, из-за чего детские легкие перестанут функционировать должным образом. Тяжелый сколиоз может вызвать боли в спине, затрудненное дыхание, нарушения работы сердечной системы.

Опасность родовой травмы шеи

По мере взросления у детей мышечный гипотонус проявляется тем, что они не держат сами головку, долго не могут самостоятельно садиться и в поздно начинают ходить.

У находящихся в периоде активного умственного развития детей родовые травмы проявляются значительными задержками развития. В основном такие нарушения становятся заметными, когда малыш идет в школу. У ребенка может наблюдаться:

  1. Нарушение мелкой моторики;
  2. Парезы рук/ног;
  3. Заикание;
  4. Энурез;
  5. Плохая обучаемость;
  6. Гиперактивность;
  7. Устойчиво повышенное давление;
  8. Нарушенная способность к концентрации;
  9. Тяжесть в голове и головная боль.

Из-за этого малыши часто не могут социально адаптироваться. Также у некоторых детей могут присутствовать выраженные искривления позвоночника, косолапость, мышечная дистрофия, признаки вегето-сосудистой дистонии.

В более зрелом возрасте тоже могут оставаться отпечатки от натальной травмы шейного отдела позвоночника. У многих взрослых пациентов сохраняется асимметрия лица, присутствуют устойчивые головные боли (вплоть до мигрени) и головокружения, скачки давления, нарушение координации, шумы и звуки в ушах.

Еще одним неприятным последствием натальных травм шейного отдела позвоночника является хроническая боль. Она мучает постоянно, обостряется при движениях. Локализуется обычно в области спины (иррадиирует в разные её отделы), в руках и ногах.

Есть ряд и более серьезных последствий родовой травмы шеи. Большинство из них необратимы, они представляют опасность не просто для здоровья ребенка, а и для его жизни. Такими последствиями являются:

  • Речевые нарушения;
  • Отсутствие рефлексов;
  • Гидроцефалия;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Сильные спазмы и судороги конечностей;
  • Паралич;
  • Отмирание мышц;
  • Тахикардия;
  • ДЦП;
  • Бронхиальная астма;
  • Кома;
  • Смерть.

Симптомы

Симптоматически при переломах позвонков у детей наблюдаются боль в области поврежденного позвонка, особенно при движениях и при давлении на голову больного, а также ограничение подвижности позвоночника. При значительном уплощении тела позвонка иногда определяется выступание остистого отростка и боль при давлении или поколачивании его.

Переломы дужек, остистых и сочленовных отростков очень редки, несколько чаще встречаются переломы поперечных отростков поясничных позвонков, возникающие в результате как прямого механизма травмы, так и непрямого при резких поворотах туловища.

Травмы позвоночника у детей реже, чем у взрослых, сопровождаются повреждением спинного мозга и мозговых оболочек. Нарушения со стороны мозга могут быть вызваны ушибами его или сдавлением излившейся под оболочки кровью. Стойкие нарушения обусловлены давлением на мозг отломков дужки или смещенных тел позвонков, а также повреждением самого мозга. Особенно опасны повреждения в шейном отделе, возникающие в результате ныряния в воду в мелком месте

Тщательное неврологическое исследование позволяет установить не только уровень поражения спинного мозга, но и глубину его и последующую динамику процесса, что важно для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Если в течение 7-10 дней нет заметных симптомов восстановления, производят раннюю ламинэктомию на протяжении нескольких позвонков на уровне повреждения

На положительный эффект можно рассчитывать, если спинной мозг не поврежден и устранено сдавление его кровоизлиянием, смещенным телом позвонка или дужкой. Ламинэктомия способствует также рассасыванию травматического отека мозга.

Позвоночник и грудная клетка

Закончив осмотр головы и шеи, переходим к позвоночнику и грудной клетке, однако этот этап осмотра необходимо предварить небольшим экскурсом в анатомию. Позвоночник взрослого человека не прямой, он имеет физиологические изгибы — кифоз (внешний изгиб — если смотреть на человека сбоку, этот изгиб направлен назад, в сторону спины) и лордозы (внутренние — направленные в сторону груди):

  • шейный лордоз;
  • грудной кифоз;
  • поясничный лордоз.

Все эти изгибы формируются в первые месяцы жизни человека. При правильном формировании позвоночных изгибов возникает эффект пружины, и в дальнейшем позвоночник легко переносит осевые нагрузки за счет хорошей амортизации позвонков, но при сглаженности хотя бы одного из изгибов этот эффект исчезает, и позвоночнику приходится испытывать нерациональные нагрузки, что способствует развитию многих заболеваний, таких как сколиоз (боковое искривление позвоночника), остеохондроз (ограничение подвижности позвоночника)и др.

Итак, вернемся к осмотру. Положим малыша на живот с согнутыми в коленях ножками («поза лягушки»), и убедимся, что позвоночник располагается по средней линии. Иногда у ребенка может отмечаться так называемый «младенческий сколиоз«, он чаще всего сопутствует неврологической симптоматике (мышечная дистония, гипертонус), при ее устранении восстанавливается и нормальное положение позвоночника.

Иногда при осмотре в этом положении у ребенка выявляется отклонение оси позвоночника назад — так называемый кифоз поясничного отдела позвоночника; он встречается в основном у детей, родившихся достаточно крупными, и довольно быстро проходит, если первые три месяца жизни ребенка правильно держат на руках, не пытаются посадить, поставить на ножки (многие родители любят устраивать с ребенком «попрыгушки» — этого делать нельзя).

Родителям следует знать, что формирование изгибов позвоночника идет поэтапно: сначала ребенок начинает держать голову — это способствует формированию шейного лордоза. Здесь уместно напомнить, что использование подушек у детей нарушает правильное формирование данного изгиба. Когда малыш начинает присаживаться (а делает он это постепенно, если ему не мешают взрослые), формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если же ребенка посадить в кресло раньше времени, то вместо положенных изгибов у него может сформироваться грудопоясничный кифоз (так называемая «круглая спина»).

Все это я пишу не для того чтобы напугать вас, а чтобы всякий раз как вы захотите опробовать на своем ребенке изобретения современной промышленности, вы сначала попытались представить, как это отразится на костно-мышечной системе малыша. Не торопитесь приобретать для своего ребенка кресло, ходунки, прыгунки, манеж1. В первую очередь позаботьтесь о правильном матраце: он должен быть упругим, плотным, на нем не должно оставаться вмятин после сна.

Первые 2-3 месяца жизни ребенок должен лежать на спине или животе. Не стоит поворачивать его на бок, так как слабо развитые боковые мышцы еще плохо удерживают тело, вся нагрузка падает на позвоночник, и при положении ребенка на боку может возникнуть сколиоз.

С 3-4 месяцев ребенок начинает самостоятельно переворачиваться и с этого момента сам выбирает удобное для себя положение: на спине, животе или боку.

В этот период мама должна проследить, с одинаковой ли частотой малыш переворачивается через левую и правую стороны. Предпочтение одной стороны может свидетельствовать об остаточных явлениях мышечной дистонии (разном тонусе мышц слева и справа). Эти явления необходимо устранить до того момента, как ребенок начнет садиться: во-первых, разная сила мышц левой и правой половины тела затруднит выработку навыков при посадке (ребенок будет заваливаться в одну сторону и может потерять желание продолжать попытки), а во-вторых, посадка в таком положении может спровоцировать формирование сколиоза.

Возможно, в этот период целесообразно провести курс массажа, дать ребенку поплавать в большой (взрослой) ванне, это поможет избавиться от нежелательной асимметрии тонуса мышц.

Как брать на руки новорожденного и носить младенца без боли в спине

В качестве первого шага для борьбы с болью в спине: после родов, женщины, которые набрали лишний вес еще во время беременности, должны начать контролировать лишние килограммы и постепенно сбрасывать свой вес. Это нужно делать под контролем врача krugzdorovia. Ведь вы еще и должны полноценно кормить ребенка своим молоком. При сбрасывании веса Вы помогаете себе в лечении боли в спине, и тем самым будет сниматься излишнее давление на межпозвонковые диски. А уж Вы точно знаете, как болит спина от ребенка на руках и кому как не Вам хочется быстрее избавиться от такой боли. В связи с этим возникает вопрос, как держать малыша чтобы не болела спина.

Как правильно поднимать ребенка

  1. 1- Новорожденного старайтесь брать полусогнутыми руками, то есть принимать младенца нужно не на прямых руках и ногах.
  2. 2- Стоять нужно напротив ребенка, а не боком к нему. Если же стоять полу-поворотом, поднимать младенца и потом делать поворот туловища, то в таком положении наиболее травмируются межпозвонковые диски.
  3. 3- Нельзя сутулиться, когда подаетесь к малышу, старайтесь сделать полуприсед ногами с прямой спиной. Когда поднимаете ребенка с пола,  напрягите мышцы пресса, а подъем делайте за счет выпрямления ног (примерно так, как это делают штангисты).
  4. 4- Если болит спина с грудным ребенком, то младенца держите как можно ближе к своему туловищу. Позаботьтесь об удобной высоте пеленального столика, а также стуле для себя для кормления ребенка. Мягкое кресло во время кормления новорожденного не подойдет, лучше использовать стул с высокой спинкой, на которую вы можете несколько упереться спиной, тем самым разгрузить грудной и поясничный отдел позвоночника krugzdorovia.
  5. 5- Не носите ребенка на бедре.
  6. 6- Если Вы усаживаете ребенка в автомобиль в детское кресло, а правильно это кресло должно  находиться на заднем сидении. Расположите малыша на заднем сидении, станьте на колени на заднее сидение автомобиля и потом усаживайте ребенка в автокресло на расстоянии вытянутой руки.
  7. 7- Обувь надевайте на низком ходу и не узкую, каблук должен быть примерно 3-4 см. Если есть необходимость, то в туфли вложите ортопедические стельки. Отлично подойдут кроссовки и комфортная обувь с невысоким широким каблуком.
  8. 8- Основной наш совет: если болит спина когда носишь ребенка на руках, перед купанием младенца, если нужно перед кормлением и перед ожидаемыми нагрузками — всякий раз надевайте ортопедический корсет krugzdorovia для поддержки позвоночника. Так Вы предотвратите опасные нагрузки на межпозвонковые диски и их травмирование, и забудьте о боли в спине.

Как одевать и носить корсет для спины маме

Надевать пояс можно сразу после родов, когда вам нужно носить ребенка, кормить его, укладывать в кроватку, делать пеленания, сменять подгузники. Вам нужно также одевать корсет перед выходом на улицу — коляски, сумки. Эти тяжести нагружают поясницу и пояс будет оберегать от травмирования ваши позвоночные структуры. Помните правило — перед нагрузкой одеваем корсет. После нагрузки снимаем, то есть корсет носится на время переноса тяжести и его можно носить подряд не более 2,5-3 часов

Это важно для структур позвоночника, ведь внутренние мышцы позвоночника должны работать кровенаполняться, а происходит во время движения. Если же Вам снова нужно надеть корсет krugzdorovia.com.ua, то после 50-минутного или часового перерыва можно опять надеть корсет

Практика показывает, что молодые мамы одевают пояс кратковременно, только для поднятия ребенка и сразу снимают, но для удобства корсет находится у них всегда под рукой. Такое положение вещей разгружает и оберегает позвоночник от чрезмерных перегрузок и травмирования структур поясницы и способствует восстановлению позвоночника после родов.

Прежде, чем надеть данное изделие, нужно однократно подготовить пояс для спины.

Схема элементов ортопедического пояса

  1. Схема пояса для позвоночника:
  2. 1-верхняя кромка корсета (бирка пришита ближе к верхнему краю);
  3. 2-металлические пластины — ребра жесткости — держат позвоночник;
  4. 3-боковые затяжки на липучке типа Велкро: слева в раскрыта, справа затяжка закреплена;
  5. 4-мощная липкая лента Велкро основного замка на краях изделия;
  6. 5-пластиковые пластины;
  7. 6-спинка корсета.

Наши рекомендации: как брать на руки и носить ребенка, поднимать тяжести

Мы рекомендуем надевать ортопедический пояс для поясницы с 2-я металлическими ребрами жесткости с целью профилактики остеохондроза и боли в спине перед ожидаемой нагрузкой на позвоночник: работа по дому, покупка продуктов, ношение младенца на руках, купание ребенка, поднятие небольших грузов, уборка — это убережет от травмирования позвоночник.

В случаях , когда у женщин уже есть остеохондроз, с протрузиями и грыжами, то лучше применять пояс корсетный с 4-я ребрами жесткости:

Дополнительно для лечения и восстановления позвоночного столба вам обязательно нужно посоветоваться с врачом

Помните, врачи также отмечают и рекомендуют в борьбе с остеохондрозом важно иметь комплексный подход лечения. В комплекс нужно включить простейшую регулярную гимнастику для укрепления мышц позвоночника, прямых мышц спины, косых мышц живота, пресса, а также периодическое ношение пояса поясничного, питье чистой воды (до 2 литров в сутки), прием хондропротекторов с витамином С

Итак, в качестве вывода: чтобы после ношения ребенка на руках не болел между лопатками позвоночник и поясница, перед купанием новорожденного и ребенка постарше, если нужно, перед кормлением младенца и перед неизбежными нагрузками — всякий раз надевайте ортопедический корсет krugzdorovia для поддержки поясничного отдела позвоночника. Теперь Вы без боли в спине сможете брать на руки и купать новорожденного, поднимать тяжести и жить полноценной жизнью. Желаем вам здоровья!

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации