Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Асфиксия новорожденного: степени, реанимация, последствия

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.

Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:

  • повышения мышечного тонуса;
  • тремора ручек, ножек, нижней челюсти.

Асфиксия средней тяжести у новорожденного

Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.

Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:

  • повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
  • угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).

Асфиксия тяжелой степени у новорожденных

Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.

Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.

Клиническая смерть новорожденного

Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.

Причины и факторы риска

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

  • иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
  • внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
  • аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
  • аномалии развития плода;
  • экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
  • отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
  • наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.

В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Из-за чего развивается асфиксия новорождённых

Чаще всего асфиксия встречается при рождении детей с внутриутробными нарушениями.

К развитию асфиксии приводят:

антенатальные факторы (внутриутробные):

  • сахарный диабет у мамы;
  • хронические заболевания матери;
  • инфекционные болезни;
  • гипертония при беременности;
  • гестозы;
  • анемия;
  • возраст мамы до 16 или после 35 лет;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • многоводие или маловодие;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликтная беременность;
  • недонашивание или перенашивание;
  • кровотечения при беременности;
  • пороки и нарушения развития плода;
  • приём некоторых лекарственных препаратов в период вынашивания;
  • несоответствие плода сроку беременности.

интранатальные факторы (во время родов):

  • аномальные предлежания плода;
  • экстренное кесарево сечение;
  • хорионамнионит;
  • преждевременные роды;
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • безводный промежуток более 18 часов;
  • длительность второго периода родов более 2 часов;
  • шок;
  • отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • тетания (судорожные схватки) матки;
  • выпадение петель пуповины;
  • брадикардия плода;
  • общая анестезия при родах.

Асфиксия бывает двух видов: острая и асфиксия, которая возникает в результате хронической длительной гипоксии плода (более 4 недель).

Острая асфиксия (белая)

Причины развития острой асфиксии:

  • малое количество кислорода в крови матери в результате следующих патологий: дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания;
  • недостаточность кровоснабжения материнской части плаценты при изменении артериального давления, сильных схватках;
  • прекращение поступления крови через плаценту в результате сдавления или обвития пуповины;
    нарушение поступления кислорода и удаления углекислого газа через плаценту при отслойке или предлежании плаценты.

Механизм развития острой асфиксии

При остром развитии гипоксии может произойти срыв механизмов адаптации. Частота сердечных сокращений уменьшается, истощается система компенсации. Недостаток кислорода возрастает, при этом его поступление во внутренние органы (почки, кишечник, печень) снижается.

Происходит централизации кровоснабжения: защитные механизмы направлены на то, чтобы кислород поступал в жизненно важные органы (головной мозг, сердце). В крови повышается уровень молочной кислоты, снижается двигательная активность плода, частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений.

В результате таких изменений (ацидоз) повышается проницаемость стенок сосудов, увеличивается вязкость крови, эритроциты начинают склеиваться, образуются тромбы в сосудах.

Жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, объём циркулирующей крови снижается. Развивается дисбаланс электролитов. Повышается уровень калия, магний и кальций снижается.

Все эти изменения приводят к патологии внутренних органов:

  • нарушения ритма;
  • нарушение функций миокарда;
  • развитие лёгочной гипертензии;
  • гипоксическая энцефалопатия.

Асфиксия, возникшая вследствие хронической внутриутробной гипоксии плода (синяя)

При кислородной недостаточности, которая возникает во внутриутробном периоде, активируются механизмы компенсации, направленные на восстановление нормального уровня кислорода.

Повышается количество эритроцитов в крови, увеличивается общий объём крови, частота сердечных сокращений. Плод начинает активно двигаться, происходит увеличение дыхательных движений.

Энцефалопатия возникает в результате полиорганной недостаточности.

Мозг новорожденного менее восприимчив к недостатку кислорода, чем мозг взрослого.

Повреждения мозга могут появиться и при избытке кислорода (также обладает токсичностью) во время реанимации.

При длительной гипоксии в результате внутриутробной патологии (внутриутробная гипоксия замедляет рост мелких сосудов головного мозга) один функционирующий капилляр кровоснабжает большой участок ткани головного мозга (увеличение объёма цилиндра Крога). Разрушается паренхима мозга и нервная ткань.

При нормальных родах с наступлением схваток резко снижается плацентарный кровоток.

Здоровый ребёнок не рождается в состоянии асфиксии.

Родовой стресс возникает при гипоксии на фоне снижения механизмов компенсации (ребёнок рождается в состоянии апноэ).

При лёгкой и средней степени асфиксии у детей во время родов сохраняется способность к саморегуляции (мозговой кровоток регулируется). А при тяжёлой степени асфиксии объём кровотока зависит от системного давления и кислотно-основного состояния.

Причины

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого взаимосвязаны. Недостаток кислорода в утробе – причина первичной асфиксии. Первые признаки обнаруживаются при родах. Признаки вторичной асфиксии обнаруживают на протяжении недели.

Первичная появляется от:

  • Конфликта иммунитетов;
  • Внутричерепных травм в процессе родовой деятельности;
  • Неправильного расположения плода;
  • Патологий развития дыхательных путей;
  • Ряда заболеваний у матери (нарушения иммунитета, болезни сердца, анемия с дефицитом железа и тому подобное);
  • Токсикоз на последних месяцах беременности со скачками давления и отёками ;
  • Патологий развития плаценты или пуповины;
  • Преждевременного отхода вод или отслойки плаценты;
  • Закупорки дыхательных путей слизью;
  • Вредных привычек у матери.

Некоторые из этих причин приводят к кратковременной асфиксии, а некоторые – к серьезной патологии, требующей лечения.

Вторичная асфиксия возникает из-за:

  • Болезней сердца;
  • Поражения центральной нервной системы;
  • Нарушения работы мозга и кровообращения в мозгу;
  • Незрелости легких;
  • Пневмопатий – отечный синдром, кровоизлияния и другие заболевания легких.

Внутриутробная гипоксия

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого взаимосвязаны. Гипоксия внутри утробы опирается на пять факторов:

  • Не поступает кровь (предпосылкой оказывается перетянутая пуповина, узел на ней или обвитие);
  • Проблемы с образованием плаценты, ее отслойка;
  • Отсутствие родовой деятельности;
  • Проблемы с поступлением кислорода в кровь у матери (из-за заболеваний, повышения артериального давления, недостатка движения);
  • Прием лекарственных препаратов матерью.

Это причины, которые провоцируют у ребенка еще в утробе гипоксию. А вследствие этого после рождения появляется асфиксия.

Основные причины заболевания

Асфиксия новорожденного проявляется в виде последствия недостаточного питания кислорода внутри утробы матери. Это удушье характеризуется наличием следующих основных симптомов:

  • В пуповине прекращается движение крови, причем внезапно. Это может быть связано с перетяжкой или обвитием пуповины вокруг шеи ребенка.
  • В плаценте наблюдалось неправильное движение кислорода. Ситуация характерна для отслойки плаценты или ее предлежания.
  • Плацента не обеспечивалась обменом крови в достаточном количестве. Наблюдается при высоком артериальном давлении у матери или дисфункции непосредственно родовой деятельности.
  • В кровь женщины не поступал кислород в необходимом количестве. Например, женщина больна анемией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, щитовидной железой и другими заболеваниями.
  • Дыхательная система новорожденного работает неправильно. Эта ситуация может быть вызвана приемом матерью различных лекарственных препаратов, заболевания мозга ребенка, неправильное развитие легких и другие.

Асфиксия наблюдается у новорожденного также в случае наличия следующих патологий:

  • Внутри утробы матери ему была нанесена травма.
  • При беременности у женщины был резус-конфликт с ребенком.
  • Дыхательные пути забиты слизью полностью или частично, меконием или околоплодными водами.

Если асфиксия наблюдается у ребенка не сразу, а после определенного периода времени, то такая ситуация обусловливается следующими причинами:

  1. Нарушение непосредственного кровообращения в мозге.
  2. Рвотные массы привели к аспирации путей дыхания.
  3. У новорожденного наблюдаются пороки развития дыхательных путей или головного мозга.
  4. Пневмопатия.
  5. У недоношенного ребенка возможно не до конца успели сформироваться легкие.

Симптомы

Как уже было упомянуто, есть 4 степени развития асфиксии. Каждая характеризуется отдельными симптомами проявления.


Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар в первую минуту жизни

Легкая степеньУмереннаяТяжелаяКлиническая смерть
Оценка состояния по шкале Апгар6–7 баллов4–5 баллов1–3 балла0 баллов
ДыханиеПервый вдох в течение первой минуты жизни, но слабая дыхательная деятельность.Первый вдох в первую минуту после рождения. Дыхание слабое, прерывистое, крик тихийДыхание полностью отсутствует, или же оно редкое, крик отсутствуетОтсутствует
Мышечный тонус и рефлексыТонус мышц ослабленный, рефлексы сохраненыСлабый мышечный тонусРедкое сердцебиение, отсутствие рефлексов, тонус мышц слабый либо отсутствуетОтсутствует
Клиническая картинаСинюшность носогубной областиСинюшность кистей, лица, стоп, замедленное биение сердцаБледность кожных покровов, слабое сердцебиение, аритмия, пульсация пуповиныПризнаков жизни нет, требуется немедленная реанимация

Основным признаком при асфиксии новорожденного является гипоксия, следствием которой являются снижение сердечного ритма, развитие патологии ЦНС, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с асфиксией, принимают предупредительные меры. Нужна профилактика внутриутробной гипоксии. В первую очередь нужно вовремя посещать врача, чтобы он следил за развитием плода. Проводится диагностика, врач определяет состояние плода и плаценты, отслеживает наличие мекония в околоплодных водах.

Состояние плода зависит от самочувствия матери. Прием медикаментов, наличие хронических болезней и вредных привычек негативно повлияют на развитие ребенка. Возраст после 30-ти также дает негативный эффект, ведь организм матери уже не очень приспособлен к таким нагрузкам. Из болезней особенно вредны нарушения эндокринной системы и проблемы с гормональным фоном.

Обязательно нужно спать не меньше, чем 9 часов в сутки. Организм выполняет двойную работу и нуждается в отдыхе. За время сна он получает силы для поддержания в рабочем режиме иммунной и обменной систем. Кроме этого, нужно соблюдать режим дня и принимать своевременную помощь.

Рекомендуется принимать дополнительные витаминные комплексы. Беременная женщина должна следить за своим питанием, наполняя его витаминами и минералами. Но обычно этого недостаточно, поэтому продаются специальные витамины для беременных. Для покупки требуется назначение врача.

Желательно перед беременностью вылечить все имеющиеся болезни. При планируемой беременности нужно предварительно пройти обследование.

Обязательно почитайте: как отсосать сопли народными средствами

Асфиксия новорождённых встречается чаще в легкой форме и врачи оказывают помощь, не допуская развития осложнений и другие последствия. Причины асфиксии могут и не зависеть от матери, как обвитие шеи пуповиной. Но здоровый образ жизни поможет предотвратить большинство причин этой патологии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Лечение малыша, рожденного с признаками асфиксии, начинается сразу же в родильном зале. Реанимацию и последующую терапию проводят врачи реаниматологи и неонатологи.

Итак, рассмотрим неотложную помощь при асфиксии новорожденного, в родильном зале.

  1. После появления головки сразу же очищается полость рта и верхние дыхательные пути от слизи и околоплодных вод катетером.
  2. После появления новорожденного на свет его помещают на оборудованный источниками тепла пеленальный столик. Малыша насухо протирают от слизи, крови и околоплодных вод, при необходимости проводят еще одну чистку дыхательных путей.
  3. Если после устранения из путей дыхания слизи малыш не начал дышать, его один или два раза легко хлопают по пяточкам и энергично растирают спинку, то есть производят тактильную стимуляцию.
  4. Если все выше прописанные методы не помогли, то производится искусственная вентиляция легких, путем надевания на лицо новорожденного кислородной маски.
  5. После двухминутной ИВЛ из желудка удаляется все содержимое при помощи зонда.
  6. Если ЧСС менее 80 ударов в минуту, производится непрямой массаж сердечка.
  7. Лекарственные средства начинают вводить сразу же при отсутствии сердцебиения, или через 30 секунд при диагностике ЧСС менее 80 ударов в минуту.
  8. Лекарства вводятся в пупочную вену, это адреналин (раствор), физраствор с альбумином и рингер-лактатом, раствор натрия гидрокарбоната.
  9. Если малыш родился в состоянии клинической смерти, его сразу же инкубируют, начинают лечение выше прописанными медикаментами. Если спустя 20 минут сердечная деятельность не активизировалась, реанимация прекращается.
  10. Если все реанимационные мероприятия прошли успешно, малыша помещают в ПИТ (палата интенсивной терапии).
  11. Деток с асфиксией легкой степени направляют в палату с повышенным содержанием кислорода. Неотложная помощь доношенному новорожденному с тяжелой асфиксией или средней продолжается в кувезе, где он и пробудет до полного восстановления дыхания.

В большинстве случаев детки, рожденные с асфиксией, быстро восстанавливаются, и на их дальнейшем здоровье осложнение сказывается слабо либо вовсе не сказывается. Конечно, бывает так, что происходят серьезные сбои в здоровье, но, они бывают очень редко.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации