Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Пирамидная недостаточность у детей до 1 года

Лечение пирамидной недостаточности

В детском возрасте факты наличия пирамидной недостаточности иногда могут быть скрытыми. У взрослых пациентов они более заметны, легче диагностируются. В любом случае лечение должно быть назначено на устранение провоцирующего фактора, устранение первопричины, вызвавшей данный синдром.

  • Если причина лежит в недостаточном кровообращении мозга и нарушении силы тока крови, назначаются препараты, улучшающие кровообращение, и дополнительные средства, укрепляющие сосуды. Также важны гипертензивные лекарства и средства, препятствующие образованию склеротических бляшек, вызывающие такое осложнение, как атеросклероз сосудов.
  • При выявлении инфекции важны противомикробные препараты, антибиотики, соответствующая симптоматическая терапия.
  • При выявлении опухолей или кист без хирургического лечения не обойтись. Вначале удаляется новообразование, затем назначается консервативная и восстановительная терапия.

Хорошие результаты дают лечебные массажи, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, а также плавание в бассейне и медитативные практики.

Небольшая задержка в движениях у маленьких детей может быть сугубо индивидуальным фактором, который со временем восстановится. Однако консультация у невропатолога должна быть регулярной.

Галина Владимировна

Синдром пирамидальной недостаточности у детей

У малышей первых месяцев жизни пирамидальный синдром обычно проявляется повышенным тонусом мышц ручек и ножек (они становятся сильно зажатыми), отсутствием возможности держать головку, подгибанием пальчиков при проверке шагового рефлекса (ходьба на пальчиках), и в других подобных признаках.

Детки старшего возраста, страдающие от пирамидального синдрома, могут все время стоять и – или ходить на цыпочках, быстро уставать и постоянно проситься «на ручки». Некоторые маленькие пациенты не желают ходить вовсе и жалуются на боль в ножках. Родителям трудно отделить подобного рода жалобы от простых капризов, потому что двух – трехлетние малыши не могут их понятно объяснить.

В вопросе, необходимо ли лечить данное нарушение, главное – тяжесть проблемы. При незначительном поражении малыша стоит просто наблюдать у участкового невролога. Также необходимо самостоятельно помогать ребенку массажем, ванночками и специально разработанным комплексом физических упражнений.

При более обширном поражении либо несвоевременном или неправильном лечении ребенок может начать отставать от норм развития моторики. В таком случае возможно появление не увиденных на первичном осмотре признаков неврологического дефицита. Таким деткам следует незамедлительно начать лечение.

Родителям младенцев с пирамидальной недостаточностью важно уяснить, что «простая» ходьба на цыпочках при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может перерасти в устойчивые нарушения двигательных функций, иногда доходящие до полного их отказа

О причинах и симптомах

Пирамидальная недостаточность в ногах у детей может развиваться на фоне следующих патологий:

  • родовые травмы;
  • врожденные поражения нервной системы (ДЦП, гидроцефалия и другие);
  • гипоксия мозга;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • гнойные воспаления спинного или головного мозга;
  • опухоли;
  • нарушения тока спинномозговой жидкости;
  • менингит, энцефалит.

Внешне выраженные симптомы:

  • дрожание подбородка, а также ножек и ручек;
  • трудности с удержанием вещей;
  • запрокидывание головы;
  • плохое управление пальцами;
  • ходьба на цыпочках;
  • расстройство речи;
  • пониженный интеллект.

Синдром пирамидной недостаточности у детей не может быть диагностирован со стопроцентной точностью исключительно по данным врачебного осмотра. Для получения исчерпывающих данных требуется сдать все назначенные врачом анализы. Только на основе их результатов возможна постановка правильного диагноза.

Симптомы и признаки

Ключевые симптомы наличия пирамидной недостаточности:

  • Дрожание подбородка;
  • Тремор рук;
  • Запрокидывание головы назад;
  • Плохой хватательный рефлекс;
  • Трудности с удерживанием предметов;
  • Поджимание пальчиков на ногах в положении «стоя»;
  • Ходьба на носочках.

У детей до 2-3 месяцев данное состояние не вызывает опасений, так как у них присутствует естественный мышечный гипертонус. Когда вертикальное положение тела становится физиологическим по возрасту, а малыш нормальное не ступает, нужно определить мышечную дистонию – главный симптом пирамидной недостаточности или спастического пареза нижних конечностей.

Диагноз подтверждается при наличии высоких сухожильных рефлексов, сохраняющегося 2-3 месяца рефлекса Бабинского, оживления сухожильных рефлексов рук, задержке редуцирования других (автоматической походки, автоматического ползания, Моро и пр.).

Синдром пирамидной недостаточности можно выявить у грудничка с помощью своеобразного теста: малыша кладут на живот, наполовину сгибают голень в колене, глубоко пальпируют (прощупывают) икроножные мышцы, исследуют тонус ягодиц. В нормальном состоянии напряжение мышц одинаково.

При нарушении икроножные мышцы напряжены, ягодицы в состоянии гипотонии или нормальном тонусе. Патология часто затрагивает и прямые мышцы бедра: чрезмерно сгибаются ноги в тазобедренных суставах, когда подвести их к животику, они трудно выпрямляются у ребенка, лежащего на спине.

Особенности отклонения

Пирамидная недостаточность, диагностированная у детей, представляет опасность, так как влечет за собой функциональные расстройства, называемые синдромом двигательных нарушений (СДН). У таких детей поздно формируются установочные рефлексы и двигательные навыки, то есть у них будет задерживаться развитие (ребенок поздно сядет, поползет, пойдет и т. п.).

По существу, такой диагноз означает нарушение двигательной сферы, но назначить лечение можно только на основе других симптомов и после выяснения причины нарушения.

Практически всегда диагноз «пирамидная недостаточность» ставят в том случае, когда другие признаки патологии не проявились или их вовсе нет. То есть назначать какое-либо лечение бессмысленно.

Опухоли, воспалительные процессы, некоторые врожденные патологии и инфекции, кровоизлияния – основные причины недостаточности, точнее, она является их симптомом и вторичным нарушением. Учитывая, какая именно часть тела перестала нормально двигаться, невропатолог точно определяет пострадавший участок пирамидной системы.

В качестве главного метода диагностики используется компьютерная томография. Процедура позволяет точно определить очаг поражения за считаные минуты.

В любом случае, прежде чем назначить лечение, врач должен поставить точный, или, можно сказать, официально существующий диагноз. К примеру, нарушение движений может быть спровоцировано минимальной мозговой дисфункцией, энцефалопатиями, синдромом ликворной гипертензии.

Могут иметь место реальные неврологические патологии:

  • родовые травмы;
  • врожденные заболевания нервной системы;
  • поражения мозга в результате гипоксии во время родов (кислородная недостаточность);
  • инфекционные заболевания;
  • опухоли;
  • абсцессы в спинном или головном мозге;
  • нарушения выработки и оттока спинномозговой жидкости;
  • энцефалиты и менингиты, провоцирующие гидроцефалию.

Все перечисленные патологии имеют характерные симптомы и конкретные методы лечения, поэтому нельзя на основе всего лишь одного нарушения движений назначать какие-либо серьезные врачебные мероприятия. К примеру, запрокидывание головки назад является одним из признаков менингита, но на одном лишь симптоме диагноз никто не ставит.

Методы лечения

Лечение синдрома предполагает не просто устранение симптомов, а терапию заболевания, явившегося первопричиной. Выбор терапии определяется степенью поражения.

  1. Если мышечный тонус немного повышен, серьезных заболеваний не выявлено, то достаточно провести курс массажа и физиопроцедур, ЛФК, плавания.
  2. Когда поражена нервная система, назначают ноотропы, витамины, физиолечение.
  3. В случаях опухоли или гематомы решается вопрос об оперативном вмешательстве.

О симптомах и лечении сотрясения мозга у ребенка читайте здесь.

Медикаментозное

Препараты для лечения синдрома не такие уж безобидные.

Важно правильно выбрать лекарство, определиться с дозировкой

  1. Пантогам, Аминалон, Ноотропил, Церебролизин улучшают метаболизм в нервных клетках.
  2. Дибазол, Прозерин улучшают нервный импульс, его прохождение.
  3. Мидокалм, Баклофен, витамины группы В снимают тонус мышц.

Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают мышечные спазмы, боль, улучшают кровоток, убирают нервное защемление. Электрофорез, ультразвук, амплипульс доставляют лекарственные средства в мышцы с помощью определенных волн (электрических, ультразвуковых).

Широко применяется бальнеотерапия, которая включает водолечение и грязелечение. В домашних условиях можно устраивать теплые расслабляющие ванны.

Не рекомендуется при пирамидной недостаточности ставить ребенка на ноги и сжать в ходунки раньше времени, чтобы не спровоцировать неправильное положение стопы.

Нужно дождаться, когда малыш начнет вставать самостоятельно. Детям постарше рекомендуют носить ортопедическую обувь, которая правильно фиксирует стопу.

Мануальная терапия

Включает в себя массаж, гимнастику. Ее задача — восстановление функций пораженного органа.

Все процедуры должен проводить квалифицированный специалист, знающий методику. Врач применяет акупунктуру, растяжение мышц, гимнастику.

Грудным детям назначают массаж и пассивную гимнастику.

Массаж расслабляет мышцы, растягивает ахиллово сухожилие, чтобы ребенок смог вставать на полную стопу. Доказано, что после массажа состояние ребенка существенно улучшается, развитие ускоряется. Некоторые дети могут обогнать в развитии здоровых сверстников.

Сеансы массажа необходимо проходить несколько раз после исчезновения всех симптомов с профилактической целью.

Хорошо помогает плавание, ходьба в воде, парафинотерапия. Расплавленный парафин накладывают на ноги ребенка в области суставов и держат до остывания. Таким образом улучшается кровоток в суставах, снимается болевой синдром.

Рекомендации педиатров по лечению гипотонуса у грудничков вы найдете на нашем сайте.

Хирургическая операция

К такому методу терапии прибегают в случаях обнаружения опухолей, гематом мозга. Показаниями к операции являются тяжелые нарушения кровообращения в мозге, которые нельзя вылечить консервативно. Например, тромбоз артерий.

Любое лечение назначается врачом.

Важно точно поставить диагноз, исключить или подтвердить серьезные патологии головного мозга. После этого доктор подбирает комплекс процедур в соответствии с особенностями каждого пациента

После этого доктор подбирает комплекс процедур в соответствии с особенностями каждого пациента.

Чем проявляется пирамидный дефицит

Есть четкие критерии, которые характеризуют пирамидный дефицит. Это описание паралича или пареза (частичного паралича). Вот они:

  • снижение силы (например, при двухсторонней пирамидной симптоматике в нижних конечностях) у взрослых или у малыша;
  • снижается способность к тонким движениям (вышивание, игра на музыкальных инструментах);
  • повышается мышечный тонус (гипертонический тип), который называется спастичностью. Так, при пирамидной недостаточности ног возникает спастическая походка, при которой в ногах имеется слабость и одновременно ограничение объема движений;
  • повышаются сухожильные рефлексы. При ударе молоточком колени и локти «прыгают», при попытке у лежащего человека резко согнуть ступню она совершает судорожные подергивания – клонусы;
  • одновременно с этим снижаются кожные рефлексы, например, брюшные;
  • возникают патологические рефлексы, например, Бабинского, Жуковского, Бехтерева, Оппенгейма, Россолимо. Например, симптом Бабинского заключается в том, что при проведении тонким и щекотным предметом (например, острием карандаша) вдоль края подошвы снизу вверх, пальцы ноги разогнутся веером. В норме они должны согнуться.

У детей в возрасте до полутора – двух лет пальцы на ножке напротив, должны разгибаться, а потом экстензия (разгибание) сменяется на флексию (сгибание). Поэтому лечить ребенка до года только потому, что у него есть патологический рефлекс – безграмотно. Когда пирамидная система созреет, он исчезнет сам. И двухлетний малыш уже имеет признаки нормальных стопных рефлексов, а в возрасте 3 – 5 лет двигательная система уже является созревшей.

У пациентов же с глубоким парезом, или центральной плегией симптом Бабинского резко положителен.

отсутствует атрофия мышц. Это служит важным дифференциальным признаком различия периферических, или вялых параличей и центральных, или спастических (пирамидных).

Диагностика уровня недостаточности

Нужно сказать несколько слов о сложности точной диагностики пирамидной недостаточности. К примеру, все нижеперечисленные варианты являются предметом нашей темы, сверху вниз:

  • подкорковые поражения (при опухолях, инфарктах мозга, гематомах). Нарушаются тонкие и профессиональные навыки мелкой моторики или возникают эпиприпадки;
  • при поражении внутренней капсулы (места высокой плотности пучков) возникает односторонний гемипарез, или паралич руки и ноги, с возможным параличом подъязычного нерва и парезом мышц половины лица;
  • вовлечение ножки мозга добавляет к гемипарезу паралич глазодвигательного нерва на той же стороне (синдром Вебера);
  • спускаясь ниже, в мост, мы получаем паралич одной руки или ноги или даже билатеральную гемиплегию, то есть два односторонних паралича с двух сторон: в итоге парализованы обе руки и ноги, это может быть выражено в разной степени, от легкого пареза до полной тетраплегии;
  • при поражении самой «виновницы» статьи – пирамиды, возникает вялый парез руки и ноги с противоположной стороны;
  • шейный уровень страдает при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе. Перекрест был выше, поэтому гемипарез или гемиплегия возникает на стоне поражения;
  • грудной уровень недостаточности вызывает спастический паралич одной ноги на стоне поражения;
  • наконец, поражение моторного корешка, который можно считать за окончание тракта (последний нейрон) вызывает вялый парез одной конечности.

А теперь сравните, как быстро, зачастую, без осмотра в амбулаторной карте возникает диагноз «пирамидная недостаточность». Чудеса, да и только…

Как лечить и нужно ли?

Если пирамидальная недостаточность не сопровождается другим, более серьезным диагнозом (из приведенных выше списков), для ее устранения достаточно процедур физиотерапии. Для лечения детей повсеместно используют массаж. Профессионал – массажист помогает укрепить мышцы и снять гипертонус. Родители же выполняют с ребенком в домашних условиях комплекс специальных профилактических упражнений.

Также помогают наладить двигательную активность и укрепить организм плавание, гимнастика, упражнения на координацию движений, бальнеотерапия (целебные ванны). Данная рекомендация актуальна как для детей, так и для взрослых.

В дополнение врач может назначить витамины, активирующие микроциркуляцию вазоактивные вещества или препараты для улучшения метаболизма нервных клеток (Ноотропил, Церебролизин, Энцефабол и другие). Нормализовать проведение нервных импульсов помогают Прозерин и Дибазол. Улучшить тонус мышц можно с помощью витаминов групп Е и В, а также препараты Баклофен, Лиоресал и Мидокалм.

Нейрохирургическая терапия назначается, если имеют место травмы спинного или головного мозга, либо опухоли. Оперативное вмешательство применяется при нарушениях кровообращения в мозгу, мальформациях церебральных сосудов, а также при внутримозговой гематоме и тромбозе экстрацеребральных артерий.

Лицам, страдающим от данной патологии, особенно малышам, которые только учатся ходить, необходимо носить специальную ортопедическую обувь. Ее отличает закрытый перед и жесткая задняя часть.

Также родителям малышей до года стоит запомнить: ребенка не нужно раньше времени ставить на ножки, не стоит сажать в ходунки – это может помешать нормальному развитию стопы. Когда придет время, малыш сам попробует ходить – и у него обязательно все получится!

Взрослым для лечения пирамидальной недостаточности назначаются ощутимые физические нагрузки: бег, плавание, прогулки, занятия лечебной физкультурой и спортом. Отличные результаты дает ЛФК, точечный массаж и рефлексотерапия.

Если же синдром возник на фоне другого заболевания, основной упор следует сделать на исцеление от него

Так же важно восстановить двигательную активность пациента, если имеется паралич. Однако не стоит забывать и о необходимости купировать симптомы описываемой патологии; в особенности это важно для маленьких пациентов

Чтобы избежать такого неприятного и опасного своими осложнениями патологического состояния, как пирамидная недостаточность, необходимо:

  • тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем детей;
  • принимать все необходимые меры для предотвращения травм, могущих стать провокаторами развития патологии;
  • своевременно лечить болезни, на фоне которых может возникнуть синдром, а также предпринимать меры для их профилактики.

Откуда взялись пирамиды

На самом деле, в головном мозге человека существуют не только сами пирамиды, но также пирамидные пути и одноименный перекрест этих путей.

Самым главным, основным и важнейшим является система пирамидного пути. Так называются нисходящие нервные пучки, которые идут от нейронов коры головного мозга вниз, к мышцам, которые выполняют произвольные, то есть сознательные движения.

Кроме произвольных, соматических движений, влияние этих нейронов таково, что возникает рефлекс, контролирующий мышечный тонус. Все остальные сухожильные рефлексы замыкаются на уровне соответствующих сегментов спинного мозга и не задействуют рефлекторную систему пирамидного пути, то есть являются нижележащими. Тем не менее, при поражении этого пути они изменяются, поскольку тормозящее влияние верхних отделов исчезает (при параличе), либо ослабевает (при парезе, или частичном параличе).

Некоторая часть волокон в головном мозге переключается на вторые нейроны черепно-мозговых нервов, а подавляющее их число спускается вниз, к телам нейронов, которые являются двигательными и лежат в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Настоящее анатомическое название этого пути – кортикоспинальный, или корково-спинномозговой путь.

Это толстый пучок белого вещества (аксонов – длинных отростков нервных клеток), который берет свое начало в двигательной зоне коры, а именно – в прецентральной извилине.

Поскольку «дырка» в черепе, или foramen occipitale magnum (большое затылочное отверстие), предназначено вовсе не для «проскакивания пельменей», а для связи головного и спинного мозга в узком объеме пространства, то на уровне ножек мозга пирамидные пути утолщаются. При переходе к продолговатому мозгу они образуют настоящие боковые валики по обе стороны продолговатого мозга, очень похожие на две перевернутые пирамиды. Отсюда и пошло название и тракта, и перекреста, и диагноза.

В нижней части продолговатого мозга происходит важнейшее событие, которое нужно учитывать при диагностике и лечении пирамидной недостаточности у взрослых и младенцев, а именно: около 80 – 90% всех волокон с каждой стороны переходят на противоположную сторону. Поэтому большинство волокон от правого полушария после перекреста становятся левосторонними, т.е. идут слева. Это явление называется пирамидным перекрестом. В результате кора «поставляет» к мышце как волокна со своей стороны, так и с противоположной.

В том случае, если возникает перерыв, или расстройство деятельности кортикоспинального пучка на любом уровне – от коры и до спинного мозга, то развивается синдром пирамидной недостаточности. При этом название «синдром пирамидальной недостаточности», или «пирамидальная недостаточность» неправильное с анатомической точки зрения.

Клинический смысл синдрома

Практический смысл всего сказанного выше состоит в том, что у пациента развиваются разнообразные нарушения в сфере произвольных движений: от легкой слабости в мышцах до полных параличей.

Болезнь ли это? Конечно, нет. Это просто синдром (то есть совокупность признаков или симптомов), и возникнуть пирамидная недостаточность у детей и у взрослых может по самым различным поводам: от травмы и опухоли до нейроинфекции и простой незрелости этих путей, что часто бывает у новорожденных.

Какие симптомы и нарушения возникают при этом?

Анатомическая справка

Продолговатый мозг, соединяющий головной мозг со спинным, отвечает за работу сложных рефлексов. Состоит данный орган из клеток особой пирамидальной формы, которые так и называют – пирамиды. Поэтому и синдром именуется пирамидным. Нарушение координации движений – следствие повреждения вышеозначенных клеток.

Любопытно, что официально симптома «пирамидальная недостаточность» не существует. Тем не менее, его ставят маленьким детям – и далеко не всегда оправданно.

Основная причина развития у младенца такой патологии – механическая либо ишемическая внутриутробная травма шейного отдела спинного мозга. При нарушении тока крови в шейном утолщении и стволе головного мозга мышечный тонус сгибателей конечностей претерпевает значительное отклонение от нормы.

Степень выраженности синдрома находится в прямой зависимости от тяжести поражения мозга. Легкая форма недостаточности проявляется в скованности рук, а более распространенная ишемия добавляет к симптоматике нарушения двигательной активности нижних конечностей: при попытке поставить малыша на ножки он упорно опирается только на носки, то есть работает дистальный отдел стопы.

Пирамидальная недостаточность у взрослых

Пирамидальная недостаточность чаще всего возникает у малышей до года. Однако это заболевание может быть и у взрослых, перенесших болезни сердца и сосудов или имеющие онкологические заболевания. Лечение пирамидальной недостаточности будет направлено на устранение основной причины.

Как возникает?

Пирамидальная недостаточность – синдром, а не конкретная болезнь, хотя многие врачи склонны воспринимать ее как болезнь и ставить диагноз. Во всемирном списке диагнозов пирамидальная недостаточность отсутствует. В медицине ее склонны обозначать как центральный паралич или парез. Патология заключается в нарушении, локализирующемся в пирамидальных клетках пятого слоя коры головного мозга.

Пирамидные клетки (клетки Берца, названные по имени их открывателя) имеют волокна, передающие импульсы разным частям тела. Если происходит повреждение клеток, возникает состояние, близкое к параличу, парезу, нарушается рефлекторная деятельность организма.

У детей пирамидальная недостаточность развивается вследствие гипоксии, родовых травм или внутриутробных аномалий развития. У взрослых причины развития заболевания отличаются:

  • воспаление в мозге (менингит, энцефалит и другие инфекции);
  • изменения кровообращения в мозге (инсульт);
  • травмы черепа, провоцирующие нарушения в передаче нервных импульсов;
  • доброкачественные и онкологические опухоли.

У взрослых пирамидальная недостаточность – приобретенное заболевание, требующее лечения первопричины наряду с устранением симптомов.

Как распознать?

Выявить пирамидальную недостаточность у взрослых можно на основе современного диагностического оборудования и осмотра невропатолога. Для получения доктором полной картины заболевания пациент должен пройти:

  • магнитно-резонансную томографию (назначается, если есть судороги или подозрение на эпилепсию);
  • компьютерную томографию мозга;
  • электроэнцефалографию – позволяет выявить скрытые судороги, которые часто случаются во сне и не позволяют диагностировать заболевание при осмотре пациента;
  • электромиография – исследуется электрический мышечный потенциал;
  • УЗИ головного мозга – позволяет выявить опухолевые процессы.

Указать на пирамидальную недостаточность у взрослых помогут и внешне заметные симптомы, а также состояния, легко диагностируемые при осмотре у врача:

  • гипертонус мышц конечностей;
  • гипертония;
  • частичный или полный паралич отдельных частей тела;
  • судороги;
  • снижение рефлекторной деятельности;
  • иногда – ожирение, половая дисфункция, если поражена гилоталамо-гипофизарная система.

Исключительно на основании медицинского осмотра говорить о пирамидальной недостаточности нельзя. Требуется сдать все анализы. Тогда полученные сведения дадут возможность врачу говорить о конкретном заболевании.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации