Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Уход за недоношенным ребенком

Питание недоношенного малыша

Недоношенные дети могут не проявлять признаков голода. Это связано с тем, что их нервная система не полностью сформировалась, и они попросту могут не ощущать чувство голода. При этом малыша следует кормить каждые 1,5–2 часа, так как желудок у него совсем маленького размера.

При кормлении могут возникать трудности, связанные с плохо развитым сосательным рефлексом. Кроме того, у такого ребенка слабые мышцы, которые помогают сосать и глотать.

Принимать пищу ребенку будет легче, если он полностью отошел от сна, потому следует помочь ему сосредоточиться на кормлении. До тех пор, пока он не сможет хорошо сосать, следует кормить его в тишине и с неярким освещением. Если во время приема пищи он начинает засыпать, можно его разбудить.

Группы причин преждевременных родов выделяют:

  • Социальные: жилищные условия, семейный доход, условия труда женщины, питание в период вынашивания плода, уровень медицинского обслуживания, брачный статус женщины и др.
  • Биологические: возраст беременной, число предыдущих беременностей и длительность промежутка между ними, многоплодная беременность и др.
  • Клинические: токсикоз беременности, инфекционные и соматические заболевания матери, аномалия развития матки, хромосомные нарушения плода, изосерологическая несовместимость плода и матери; курение, алкоголизм, наркомания матери, прием некоторых лекарств и др.

Любите и берегите своих малышей!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.

Особенности ухода за недоношенными детьми — ZDRAVBUD.NET

Купание

При купании недоношенных деток следует соблюдать такие условия:

  • Разрешение на первое купание должен дать врач.
  • Вода в первые месяцы должна быть кипяченой.
  • Температура воды должна быть не ниже +37ºС.
  • В ванну наливают горячую воду, после чего добавляют к ней холодную до достижения нужной температуры.
  • Воздух в ванной перед купанием следует нагреть до +25ºС.
  • Допустимо использование травяных отваров, например, из шалфея, душицы или валерианы, которые добавляют в воду.
  • Тело крохи погружают в воду так, чтобы над водой оставалась лишь голова малютки.
  • Мытье с мылом рекомендовано не чаще одного (максимум двух) раза в неделю.
  • В конце купания младенца следует облить теплой водой и завернуть в теплое полотенце.
  • Вытирать кожу ребенка следует нежно и аккуратно, после чего все складочки нужно обработать растительным маслом.
  • Закаливающие процедуры недоношенным деткам не проводятся.

О нюансах ухода за детьми смотрите в следующем видео, представленном в двух частях.

Как делать массаж недоношенному и когда с ним можно гулять

На первом году жизни организм ребенка обладает большими потенциальными возможностями к восстановлению поврежденных или задержавшихся в своем развитии функций органов и систем. Этому во многом способствуют индивидуальные развивающие и укрепляющие занятия, включающие игры, гимнастику, массаж.

Классический массаж выполняется с использованием традиционных приемов детского массажа. В первые месяцы жизни кожа у недоношенных детей тонкая, сухая. В связи с этим сеанс массажа необходимо начинать с щадящих приемов (поглаживание), постепенно переходя к более интенсивным (нежная вибрация, легкое растирание, похлопывание, разминание). Продолжительность выполнения каждого приема — до 2 минут.

Поглаживающий массаж способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяцев жизни, особенно если у малыша отмечается повышенный мышечный тонус. Позже применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики для детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а для детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев. После 7-9 месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения, такие, как поворот с живота на спину (ротации), ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки (пританцовывание).

Родителям рекомендуется научиться различные приемы классического массажа выполнять самим, так как эту процедуру лучше всего проводить дома. Приемам массажа и гимнастики можно обучиться в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой — патронажной медицинской сестры.

Применяется также точечный массаж. Он состоит из надавливания одним или двумя пальцами на определенные рефлексогенные зоны. Сильные и непродолжительные надавливания способствуют повышению тонуса определенной группы мышц, а мягкое и более длительное воздействие приводит к ослаблению мышечного напряжения. Однако если приемам классического массажа может без труда овладеть любой, то точечный массаж должен проводить специалист или один из родителей, прошедший полный курс специального обучения.

Выкладывание недоношенного ребенка на живот способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота, спины. Такое выкладывание можно начинать с первых дней после рождения, например перед кормлением, на 2-3 мин., сначала 1-2 раза, затем 3-4 раза в день.

Важные закаливающие процедуры — ежедневное купание ребенка, воздушные ванны, рациональный тепловой режим и прогулки на открытом воздухе.

Прогулки зимой начинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже –8-10°С, начиная с 15 мин. и до 1-2 ч в день; летом гулять с малышом можно более длительное время.

При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37°С. Первое время купание проводят под рефлектором. Для достижения успокаивающего, расслабляющего эффекта можно добавлять в ванну травы, например такие, как корень валерианы, шалфей, пустырник, зверобой, мята, ромашка, душица, хмель.

Рецепт приготовления такой ванны: по 1 чайной ложке каждой травы залить в термосе 1 л кипятка. Настаивать 4 ч. Процедить. Использовать 0,5 л настоя на детскую ванночку, доливая водой с температурой 37°С. Продолжительность процедуры –10 мин в течение 25 дней. После процедуры водой ребенка не ополаскивать, а промокнуть полотенцем.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от  нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

  1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
  2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
  3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
  4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
  5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
  6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков не опущены в мошонку, недоразвиты половые губы у девочек.
  7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается дрожание ручек и подбородка, вздрагивание.
  8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
  9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться незакрытое овальное окно и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
  10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается дисбактериоз. Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность.  Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

  • остановка дыхания во сне;
  • дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
  • анемия и последующая гипоксия мозга;
  • несформированная иммунная система младенца создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
  • высокий уровень билирубина в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь.  Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Развитие

В 1 месяц. Если младенец здоров, то он активно кушает и набирает вес. Крошка проводит большую часть времени во сне. Мама недоношенного крохи должна проводить максимум времени рядом с крошкой, держать его на руках, прижимать к телу. Тактильный контакт очень важен для ребеночка, для того чтобы ему было спокойно и комфортно ему необходимо слышать стук материнского сердца, к которому он так привык.

В 2 месяца. Крошка немного окреп и уже пытается приподнять голову. Недоношенный пупс отличается от своих доношенных сверстников тем, что очень быстро устает. Крошка может устать даже от кормления. Ребеночек нуждается в усиленном питании, поэтому кормящая мать должна хорошо питаться. Если при тактильном контакте малютка начинает истерично плакать, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Малыш продолжает хорошо набирать вес, каждый месяц он подрастает примерно на 3-5 сантиметров.

В 3 месяца. У малютки начинают развиваться рефлексы, он реагирует на резкие звуки, свет, учится фиксировать взгляд, на милом личике появляется мимика. Мама обязательно должна следить за температурой тела ребеночка, одевать его так чтобы ему было тепло. Не позволяется, чтобы человечек постоянно спал на одном боку. Ежедневно проветривается помещение, также делается влажная уборка

.

В 4 месяца. Ребеночек научился поднимать, держать головку, улыбается маме, фиксирует взгляд на предметах. Сейчас мама должна начинать делать ребеночку массаж. Все движения делаются аккуратными мягкими поглаживаниями. Часто и много гуляйте на свежем воздухе, дома раздевайте чадо и делайте ему воздушные ванны.Когда мама замечает, что малыш не может сфокусировать взгляд  (лицо мамы, яркая игрушка и другое) обязательно обратитесь к врачу.

В 5 месяцев. Крошка слышит звуки, смотрит в это направление. Карапуз начинает лепетать (еще совсем мало, всего лишь подает осторожные неуверенные звуки). Некоторые детки пытаются хватать игрушки ручками. Пришло время развивать крошку.

В 6 месяцев. На место неуверенным звукам пришли «агу» и смех. Вес его тела должен стать в 3 раза больше, чем тот, с которым он появился на свет. Теперь малыш по своему развитию практически догнал своих сверстников.

В 7 месяцев. Малыш очень часто и подолгу говорит, переворачивается, смеется. Маленький карапуз уже умеет отличать родных людей от незнакомцев, реагирует на маму веселым лепетом и радостным дерганьем ручками. Ручки малыша уже достаточно хорошо развиты, он без проблем берет игрушки. Можно приступать к ползанию.

В 8 месяцев. Карапуз умеет ползать, много ворочается, не желает находиться на одном месте. Предпринимает попытки самостоятельно сесть. Часто недоношенные детки к своим 8 месяцам умеют кушать с ложечки.

В 9 месяцев. Придерживаясь за диван, руку мамы или иную опору малыш умеет садиться. Малютка пытается произносить простые слова. Не оставляйте малыша без присмотра, поскольку сейчас он начинает предпринимать попытки встать на ножки.

В 10 месяцев. Ваше счастье уверено стоит с помощью опоры или мамы. Делает шаги. У малютки начинает, появляется словарный запас, он может говорить «мама», «дай»

Сейчас тот возраст, когда ребеночек обращает внимание на взрослых, поэтому чаще говорите с ним, пойте песни, рассказывайте сказки

В 11 месяцев. Детеныш знает, как его зовут. Хорошо ползает, стоит. Пытается сделать свои первые осторожные шаги. Грань между доношенными и недоношенными детками полностью стерта, малыши развиваются одинаково.

В 12 месяцев. Карапуз встревает во взрослые разговоры, постоянно перебивает.   К 12 месяцам ребенок весит в 7 раз больше чем при рождении, а его рост стал выше на 25-38 сантиметров.

Ниже предложена таблица прибавки веса по месяцам

Степень недоношенности
Возраст малыша 1 степень Вес при рождении 2-2,5 кг 2 степень Вес при рождении 1,5 -2 кг 3 степень Вес при рождении 1-1,5 кг 4 степень Вес при рождении 800-1000 грамм
рост вес рост вес рост вес рост вес
1 +3,7 +300 +3,8 +190 +3,7 +190 +3,9 +180
2 +3,6 +800 +3,9 +700 +4 +650 +3,5 +400
3 +3,6 +800 +3,6 +700 +4,2 +600 +2,5 +600
4 +3,8 +600 +3,8 +700 +3,7 +600 +3,5 +600
5 +2,3 +700 +3,2 +600 +3,6 +750 +3,7 +650
6 +2 +700 +3,3 +800 +2,8 +800 +3,7 +750
7 +1,5 +600 +2,3 +700 +3 +950 +2,5 +500
8 +1,5 +700 +1,8 +600 +1,6 +600 +2,5 +500
9 +1,5 +700 +1,1 +450 +2,1 +500 +4,5 +500
10 +1,5 +400 +0,8 +400 +1,7 +300 +2,5 +450
11 +1 +400 +0,9 +500 +0,6 +350 +2,2 +500
12 +1,2 +350 +1,5 +400 +1,2 +350 +1,7 +450
    Итог к 1 году 9500 8650 8450 7080

Это лишь примерные показатели, вес и рос, прибавляется у каждого ребенка по-разному в зависимости от питания, умения принимать пищу, генетики. Для того, чтобы знать все о здоровье, развитии малыша, мама обязательно 1 раз в месяц должна посещать врача педиатра.

Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк

Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца).

Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков).

Энтеральное питание

Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7—8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Детям с массой 1500—2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.

Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.

Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.

Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5—3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6—7-м суткам увеличивается до 7—9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.

Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого — глубокое замораживание.

Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.

Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.

  1. После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
  2. Прикладывать к груди как можно чаще.
  3. Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
  4. Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
  5. После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
  6. Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.

Сделаем вывод

В целом, уход за недоношенными детьми, при соблюдении всех правил, родительской заботе и поддержке, позволит ребёнку быстро восстановиться и прийти в норму по всем показателям. Кстати, недоношенным деткам с постоянно пониженной температурой тела показано ранее высаживание. Что касается умственного развития малыша, то недоношенность крайне редко сказывается на этом моменте развития.

Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка!

Дополнительная информация, которая поможет родителям правильно заботится о недоношенным малыше и уменьшит их страхи, в этом видео:

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации