Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Водянка яичка у ребенка

Причины появления гидроцеле

Различают врожденные и приобретенные причины гидроцеле. Чтобы выяснить, почему в зоне яичек скапливается секрет, проводят инструментальное обследование.

Врожденные

Водянка на яичке у новорожденного – следствие нарушения развития в утробе матери. На 28 неделе беременности тестикулы по паховому протоку опускаются в мошонку. Вместе с железами в нее проникает брюшной отросток, который впоследствии затягивается.

Если на момент родоразрешения отросток не зарастает, между брюшным пространством и мошонкой остается канал. Впоследствии в области яичек начинает скапливаться жидкость. К факторам, провоцирующим водянку, относятся:

  • недоношенность;
  • длительный токсикоз у матери;
  • гипоспадия (отсутствие задней стенки мочевого пузыря);
  • брюшная водянка;
  • родовые травмы;
  • большой риск выкидыша;
  • перитонеальный диализ;
  • осложненная беременность у матери.


Канал между пространством брюшины и мошонки не затягивается у 80% грудных детей. Но у большинства он зарастает без хирургического вмешательства к 1.5 годам.

Приобретенные

У мальчика после 3 лет и подростка чаще выявляется реактивная водянка тестикул. Скопление секрета в этой области возникает при избыточном синтезе или недостаточном всасывании секрета, который выделяется оболочкой яичка. К провоцирующим факторам относятся:

  • орхит;
  • варикоцеле;
  • травмы мошонки;
  • операции в полости живота;
  • паховая грыжа;
  • опухолевое поражение придатка яичка;
  • эпидидимит;
  • заворот семенного канатика.

Водянка левого яичка встречается только в 20% случаев. У 8 из 10 мальчиков диагностируется двустороннее гидроцеле. В единичных случаях болезнь возникает на фоне ОРВИ, паротита, краснухи.

Разновидности водянки

В урологии водянку яичка классифицируют по причине развития, локализации, строению, особенностям течения. В зависимости от механизма заболевания, выделяют 2 типа гидроцеле:

  • врожденное – вызвано нарушениями в развитии плода еще в утробе матери;
  • приобретенное – возникает на фоне вторичных болезней, травм, медицинских манипуляций.


Приобретенное гидроцеле обнаруживается только у 1% мальчиков старшего возраста. У большинства детей вязкий секрет скапливается в области яичка на фоне других заболеваний – орхита, эпидидимита.

По структуре выявляют одну из двух форм водянки:

  • Изолированная. Жидкость скапливается между яичком и его внутренней оболочкой, но не проникает в полость брюшины. Водянка этого типа возникает при травмах, неправильном выполнении диагностических манипуляциях, операций.
  • Сообщающаяся. Если брюшной отросток вовремя не затягивается, секрет из мошонки проникает в полость живота. Сообщающаяся водянка в 50% случаев превращается в изолированную. Это происходит при заращении или образовании сальника в брюшном отростке.

У новорожденного мальчика часто диагностируют физиологическое гидроцеле. Внутренний лист половой железы выделяет секрет, благодаря которому она безболезненно перемешается внутри мошонки. Если баланс между синтезом и обратным всасыванием этой жидкости нарушается, она начинает скапливаться во внутренних оболочках железы. Физиологическая водянка яичек проходит без терапии в 80% случаев.

Лечение

Терапия заболевания включает в себя последовательное назначение нескольких групп лекарственных препаратов.

Для лечения данного состояния применяются:

  • Симптоматические обезболивающие средства. Они позволяют ликвидировать болевой синдром, возникающий в мошонке при сильном сдавливании жидкостью яичек. В качестве обезболивающих средств могут применяться: , Ибупрофен, Анальгин, и другие. Препараты выписываются в виде таблеток или в уколах. Назначаются строго врачом.
  • Проведение хирургических операций. Показания для них индивидуальны. Решение по хирургическому удалению жидкости из мошонки принимает лечащий детский уролог. Обычно они назначаются в тех случаях, когда имеются анатомические дефекты. Операция Росса — довольно часто применяемый метод устранения неблагоприятных проявлений болезни.

  • Уменьшение неблагоприятных симптомов болезни с помощью средств из домашней аптечки. Некоторые мамочки предлагают вылечить водянку яичек морской солью. Данный метод лечения имеет весьма противоречивые отзывы. Обычно такое самолечение приводит лишь к уменьшению неблагоприятных симптомов, однако, полностью болезнь не излечивает.
  • Пунктирование пораженного яичка. Пункция в этом случае позволяет устранить всю избыточную жидкость из мошонки. Метод — травматичный и имеет ряд противопоказаний. Он проводится по строгим показаниям. Решение о необходимости проведения пункции принимает лечащий детский уролог.

  • Выполнение склерозирования. Также относится к хирургическим методам лечения водянки яичек. Во время проведения процедуры врач с помощью специального инструмента откачивает жидкость из мошонки и вводит в нее лекарственный препарат, способствующий уменьшению образования секрета в дальнейшем. В настоящее время данный метод в детской практике не применяется. Он может вызывать у ребенка серьезные проблемы с репродуктивной функцией и в дальнейшем и даже привести к развитию бесплодия.
  • Проведение хирургического метода Винкельмана. Доктор проводит послойное раскрытие оболочек яичка. Обычно размер операционного поля составляет 4-6 см. Вся жидкость из полости мошонки откачивается. После чего доктор разворачивает все оболочки и проводит их сшивание на задней поверхности, что позволяет в дальнейшем не образовываться излишнему количеству жидкости внутри полости мошонки.

Обычно после проведения хирургических операций постоперационный период составляет от двух недель до пары месяцев. Это время требуется для восстановления всех структур области интимной зоны.

Врачи также рекомендуют малышам не носить слишком узкое и тесное нижнее белье, так как это приводит к сдавливанию наружных половых органов. Во время постоперационного периода малыша обязательно регулярно осматривает врач-уролог. Спустя шесть месяцев после операции достаточно посещать доктора только один раз в течение года.

Причины водянки яичек у новорожденных мальчиков

фото: водянка яичек у новорожденных мальчиков

Причиной образования гидроцеле у плода и младенца становится патологическое развитие оболочек яичка и строения пахового канала в период эмбрионального формирования половых органов.

Между париетальным (наружным) и висцеральным (внутренним) листками собственных оболочек семенника накапливается определенное количество серозного экссудата. Происходит это у плода или новорожденного мальчика из-за незаращения так называемого влагалищного отростка брюшины. Образуется отверстие или канал, через который в мошонку попадает серозная жидкость.

В период внутриутробного развития плода мужского пола влагалищный отросток брюшины участвует в выстилке пахового канала. К моменту рождения при нормальном развитии половых органов и опущении яичка в мошонку, влагалищный отросток зарастает. В результате незаращения формируется не только водянка, а также киста семенного канатика и пахово-мошоночная грыжа у грудничка.

Гидроцеле у новорожденных мальчиков бывает двух видов:

  1. Сообщающаяся водянка.
  2. Несообщающаяся – изолированная.

Вид патологии определяется степенью незаращения отростка, который облитерируется на всем протяжении или частично.

Сообщающаяся форма развивается, если отросток зарастает на всем протяжении пахового канала, но неполноценно – в недостаточной степени. При этом сообщение мошонки и брюшной полости узкое, недостаточное для выхода внутренних органов и формирования грыжи, но позволительное для секреции перитонеальной жидкости.

Изолированная форма гидроцеле у ребёнка характеризуется незаращением дистальной (удалённой от мошонки) части отростка пахового канала.

Кроме этого, различают физиологическое и патологическое гидроцеле у младенца.

Фото: как выглядит водянка яичек у новорожденных

Причины водянки яичек у новорожденных:

  1. Гипоксия плода ввиду нарушения функционирования плаценты (анемия беременной, преждевременное старение плаценты, патология свертывающей системы, тугое обвитие пуповины и другие).
  2. Внутриутробная инфекция плода, при которой возможно воспаление внутренних органов и повышение давления брюшной полости у плода.
  3. Воздействие физических факторов на беременную (ультрафиолетовое, ионизирующее излучение).
  4. Аномалии развития половых органов.

У детей старшего возраста причиной водянки становятся травмы паховой области, инфекционные заболевания с вовлечением яичек (эпидемический паротит, грипп, парагрипп, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция и другие).

Новоиспеченных родителей интересует, когда проходит водянка яичек у новорожденных мальчиков и нужно ли её лечить. Сроки нормализации размеров мошонки при физиологическом гидроцеле индивидуальны и варьируют от 6 до 18 месяцев. Но точный ответ на этот вопрос можно получить только у специалиста. Зачастую оперативное вмешательство проводят только после полутора лет.

Причины водянки у новорожденных мальчиков

Существует масса причин водянки у новорожденных мальчиков. Почти все они, так или иначе, связаны с течением беременности (поскольку подавляющее большинство случаев диагностируется у новорожденных, а в ряде случаев неправильное развитие плода видно еще и на ультразвуковом исследовании). Среди непосредственных причин:

• Неблагоприятное течение беременности с высокой вероятностью выкидыша. В таких ситуациях существенно меняется гормональный фон женщины, как итог — неправильное развитие мочеполовых структур у ребенка.

• Наличие хронических состояний у матери. Так же, как и в предыдущем случае, хронические «способствуют» неправильному развитию ребенка.

• Острые заболевания и состояния. Вызывают мутации у плода. Особенно опасны инфекционные поражения не самой матери, а плода.

• Недоношенность. В данном случае причина заболевания кроется в неполном развитии плода. У многих новорожденных наблюдается водянка.

• Дурная наследственность. Если в роду были проблемы с мужской половой сферой, велик риск, что патологическое состояние затронет и недавно родившегося человека.

• Травма при родах.

• Рост давления внутри брюшной полости у ребенка.

Приобретенная форма водянки у новорожденных мальчиков почти не встречается. Основная категория страдающих этой патологией — дети старшего возраста и взрослые мужчины. В этом случае причины будут другими:

• Перенесенное воспаление яичек.

• Развитие доброкачественных и злокачественных новообразований полости мошонки.

• Поражение придатков.

• Недостаточность сердечнососудистой системы.

• Перекруты яичек.

• Осложнения после перенесенных операций на половых органах.

И многие другие. Водянка яичек — это вариативное, полиэтиологическое заболевание.

Осложнения

Важно вылечить болезнь вовремя, ведь она влияет на репродуктивную функцию.

Они составляют не более 2%. После операции возможен отек мошонки, но он проходит через 2-е суток.

Могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты. Изменения формы мошонки бывают тоже редко.

Но все, же может быть:

  • увеличение размера мошонки, а яичка уменьшаются;
  • воспалительный процесс;
  • нарушение кровообращения и атрофия яичек;
  • мужское бесплодие.

При малейших осложнениях лучше ограничить занятие физкультурой в школе на месяц. Если нет осложнений, ребенок может посещать школу и детский сад уже через неделю

Также важно проводить профилактические меры. Лучше предотвратить травмирование органов и воспалительные процессы

С подростками нужно проводить разговоры о таких заболеваниях, а малышам необходим регулярный осмотр половых органов.

Диагностика

Опытные знающие врачи могут поставить диагноз водянка яичек новорождённому еще в родильном зале сразу после рождения малыша. Если родители дома самостоятельно обнаружат у ребенка припухлость в области паха и мошонки, надо сразу же обратиться в детскую поликлинику к хирургу или урологу.

Для диагностики гидроцеле используются следующие методы:

  • визуальный осмотр паховой зоны как в положении малыша лежа, так и приподняв его за подмышки горизонтально. Это поможет выяснить какая форма патологии, сообщающаяся или изолированная;
  • пальпация мошонки и паховой области для определения размеров припухлости, ее эластичности и упругости, а также подвижности кожных покровов;
  • для диагностики водянки яичка широко используется осмотр мошонки в проходящем свете. Такое обследование называется трансиллюминация или диафаноскопия. Этот метод позволяет выявить не только наличие жидкости в мошонке, но и сопутствующую патологию, например, грыжевые выпячивания петель кишечника или сальника;
  • самым точным является ультразвуковое исследование. УЗИ не только определит само наличие гидроцеле, размер, вид и форму образования, но подтвердит или исключит сопутствующую патологию. Это этот метод обследования поможет в проведении дифференциального диагноза с перекрутом яичка, воспалительным или онкологическим процессом.

Для уточнения диагноза врач при подозрении на травму или перекрут органа может назначить ультразвуковую допплерографию сосудов мошонки (УЗДГ). В редких случаях также проводится сцинтиграфия – исследование состояния мошонки радиоизотопным методом. Для определения общего состояния организма и выявления воспалительных процессов назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование.

Иногда водянку яичника у мальчика можно обнаружить еще во внутриутробном периоде при прохождении беременной ультразвукового скрининга.

Причины появления

Водянка оболочек может быть как у правого яичка, так и у левого. Все виды гидроцеле бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные

Встречаются сразу после рождения малыша. Врожденные или физиологические варианты водянки яичек возникают чаще при воздействии во время беременности следующих факторов:

  • Обострения хронических заболеваний матери, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления у плода.

  • Острые инфекционные заболевания, при которых инфицирование происходит в период опускания яичек из брюшной полости в область малого таза. Чаще всего это различные виды вирусных и бактериальных инфекций, которыми мама может заболеть, будучи беременной. Риск наиболее высок во втором триместре беременности.

  • Нарушение кровоснабжения плаценты и угроза выкидыша. В этом случае нарушается полноценное кровоснабжение плода, что также может привести к нарушению закладки половых органов и неправильному опусканию яичек во время внутриутробного развития.

  • Рождение раньше положенного срока, или недоношенность. Часто у таких деток яички просто не успевают физиологически опуститься в полость малого таза, а затем в мошонку. Ребенок рождается с яичками, которые остаются в брюшной полости. Если же даже они достигают мошонки, то очень часто развивается отек и развитие гидроцеле.

  • Наследственность. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышении риска наличия гидроцеле у близких родственников.

  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей и половых органов у плода, развившиеся во время беременности матери. Часто связаны с внутриутробным инфицированием будущего малыша от мамы. В этом случае помимо гидроцеле у ребенка после рождения могут быть симптомы эпидидимита или даже воспаления почек и мочевыводящих путей. Такие заболевания требуют обязательной консультации уролога.

Приобретенные

Встречаются преимущественно у малышей после рождения. Возникают гораздо реже. Чаще встречаются после травматических повреждений, а также различных заболеваний половых органов мальчиков, которые развиваются уже после рождения. Среди причин, которые также могут привести к развитию приобретенной формы водянки яичек, относят: перекрут яичек или развитие осложнений после удаления . Травмы мошонки также могут привести к появлению симптомов гидроцеле.

Лечение водянки у мальчиков

Родителей интересует вопрос, когда выявлены причины, что делать с водянкой у новорожденного мальчика? В целях лечения и устранения дефекта организма назначается оперативное вмешательство. Оно является безальтернативным методом лечения. Однако далеко не всегда показана операция, все зависит от тяжести патологии, поэтому если врач с порога заявляет, что необходимо делать операцию и ничего не хочет слышать о наблюдении — это основание задуматься о компетентности этого специалиста.

Как правило, врачи предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Каждые 3 месяца врачи обследуют мошонку, чтобы убедиться в отсутствии или наличии динамики. При положительной динамике можно обойтись без операции и речь идет о варианте физиологической нормы. При отрицательном течении состояния рекомендуется оперативное вмешательство. В целом же, операция немедленно показана только в ряде случаев:

• Если наблюдается инфекция.

• Если образовалась грыжа в паху.

• Если динамика нестабильна и варьируется в течение дня.

На сегодняшний день применяются различные типы операций, к счастью, все они малотравматичны и не сопряжены с большим риском для ребенка. Тактику оперативного лечения назначает врач хирург-уролог или андролог.

Водянка яичка у ребенка — причины

Причины появления водянки яичка у ребенка различаются в зависимости от того, сколько детям лет. Водянка яичка у ребенка до 1.5 года часто принадлежит к сообщающемуся типу. Ее считают физиологической, так как проходит она очень часто сама по себе.

Гидроцеле у ребенка 2 лет и водянка яичка у ребенка 3 лет формируется по различным причинам. На возникновение порока имеют влияние:

  • угроза выкидыша при беременности;
  • недоношенность плода;
  • травма при родах;
  • другие пороки половых органов (крипторхизм, гипоспадия).

Еще развитие гидроцеле случается из-за хронически высокого внутрибрюшинного давления у детей, появившегося как результат дефектов в брюшной стенке, асцитов, ношения вентрикулоперитонеальных шунтов (приспособлений, с чьей помощью в брюшную полость отводят избыток жидкости) и перитонеального диализа (искусственной очистки крови).

Водянка яичка у ребенка 6 — 7 лет является приобретенной и обычно бывает несообщающегося типа. Развитие патологии происходит из-за нарушения фильтрации и обратного всасывания вырабатываемой оболочкой яичка жидкости. У мальчиков этого возраста гидроцеле развивается по таким причинам:

  • воспалительные болезни семенников и их придатков (орхит, а также эпидидимит);
  • новообразования этих органов;
  • сбой оттока лимфы;
  • травматическое повреждение мошонки;
  • перекрут яичка;
  • последствия операций по устранению грыж и варикоцеле (варикозного расширения вен яичка).

Гораздо реже заболевание появляется после перенесенных мальчиками вирусных инфекций — гриппа, ОРВИ и др. Водянка яичка у подростков 14 — 15 лет развивается также по вышеперечисленным причинам, но преимущественно после проведенных операций по поводу варикоцеле и грыж в паху.

Лечение

Фото с сайта isira.ru

Лечение водянки яичек у мальчиков начинают не сразу. Чаще всего патология исчезает сама до двенадцатимесячного возраста. Если этого не происходит, прибегают к хирургическому вмешательству после 2 лет. Срочную операцию проводят, когда гидроцеле у ребенка осложняется инфекцией, паховой грыжей или быстро нарастает, ухудшая кровоток.

Наименее травматичным способом радикальной коррекции гидроцеле в детском возрасте признана техника Лорда. Методика позволяет не выводить яичко из раны, что существенно снижает отек мошонки в послеоперационном периоде и приближает к нулю риск нагноения и образования гематом.

Если водянка яичка у новорожденных мальчиков большая (60–80 мл), но прибегнуть к хирургическому вмешательству в данный момент невозможно — делают пункцию мошонки. Процедура применима только к детям старше 2 лет. К недостаткам манипуляции относят повторное накопление жидкости.

При небольших размерах гидроцеле прибегают к склеротерапии. Это современная и безопасная методика устранения водянки яичек, которая считается достойной альтернативой хирургическому вмешательству.

Манипуляция выполняется без помещения в стационар. Сначала доктор откачивает лишнюю жидкость из мошонки, затем в освободившуюся полость вводит склерозирующий раствор. Препарат вызывает неинфекционное воспаление оболочек яичка и их сращение. В результате пространство, в котором скапливалась жидкость, исчезает.

В последнее время большое распространение получило эндоскопическое лечение гидроцеле. Процедура имеет много плюсов:

  • малая травматичность;
  • отсутствие швов;
  • минимальная анестезия;
  • короткий период реабилитации;
  • минимум осложнений.

Если водянка яичка у детей сопровождается острым инфекционным процессом, перед операцией прибегают к антибактериальной терапии. Малышу назначают Ципрофлоксацин или Цефтриаксон в течение 5–7 дней. Для уменьшения болей используют анальгетики — Кетопрофен, Нурофен.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации