Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Сепсис у детей

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика

Клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение. 

Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме). 

Посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае). 

Посев спинномозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение). Взятый материал сеют на питательную среду и через определенное время анализируют, какие возбудители размножились. 

Медицинские услуги для определения диагноза Бактериальный сепсис новорожденного

Медицинская услугаСредняя цена по стране
Еще услуги

Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи

Нет данных

Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Нет данных

Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых

Нет данных

Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов

Нет данных

Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях

Нет данных

Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях

Нет данных

Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях

Нет данных

Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе

Нет данных

Назначение диетической терапии при туберкулезе

Нет данных

Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе

Нет данных
Медицинская услугаСредняя цена по стране
Еще услуги

Анализ мочи общий

Нет данных

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Нет данных

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Нет данных

Общий (клинический) анализ крови

Нет данных

Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности

Нет данных

Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного

Нет данных

Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное

Нет данных

Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное

Нет данных

Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток

Нет данных

Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников

Нет данных

Симптоматика

Предвестниками болезни становятся вялое состояние малыша, плохой набор веса, частые срыгивания, пониженный аппетит. Обычно все это сопровождается инфекционным очагом: нагноение пупка, флегмоны, пиодермия, конъюнктивит и т. п. Затем следует термическая реакция, причем температура может быть как повышена, так и понижена. Кожные покровы приобретают земляной цвет, неэластичны, иногда есть желтушность, мраморный цвет, высыпания. Если к симптомам присоединяется рвота или понос, стремительно нарастают признаки обезвоживания.

Чаще болезнь протекает в виде септицемии. Это означает, что в крови присутствуют микробы с выделяемыми токсинами, которые и вызывают интоксикацию организма, но нет формирования гнойных очагов. При лабораторных исследованиях высеивается один возбудитель.

Описывая клиническую картину больного сепсисом, врач может использовать следующие термины.

Синдром системной воспалительной реакции (СВР) — ответ организма на вторжение инфекции выработкой большого количества цитокинов. Так он пытается приспособиться и уничтожить чужеродные бактерии. Наблюдается гипо- или гипертермия, увеличение сердцебиения более 90 раз в минуту, лейкоцитоз, лейкоцитарная формула смещается влево. Когда нейтрофильных гранулоцитов слишком много, они нейтрализуют не только вражеские клетки, но и приносят вред собственным тканям. Это приводит к развитию органной недостаточности и нарушениям гемостаза.

Септический шок — очень тяжелое состояние с быстрой прогрессией симптомов:

  • бледность кожных покровов;
  • учащенное или приглушенное сердцебиение;
  • выраженная гипотермия;
  • одышка, при этом в легких на рентгеновском снимке нет особых изменений;
  • стремительное понижение артериального давления;
  • отечность тканей;
  • угнетены безусловные рефлексы;
  • кровотечение слизистых оболочек;
  • ДВС-синдром (свертывание крови, изменение ее свойств, что несовместимо с нормальной работой организма);
  • некротизирование тканей.

Органная недостаточность проявляется преимущественно симптомами, связанными с поражением конкретного органа. Так, если есть легочная недостаточность, угнетено дыхание, присутствует одышка, кожа приобретает синюшный оттенок из-за недостатка кислорода и т. д.

Лечение сепсиса у новорожденных детей

Лечение предусматривает организацию ухода и питания через зонд, комплексную антибиотикотерапию (50% вводят внутривенно) в максимальных дозах, повышения защитных сил организма, детоксикацию, санацию гнойных очагов. При отсутствии данных по этиологии заболевания назначают цефалоспорины и аминогликозиды. Больным с сепсисом, который вызывается стрептококком, назначают пенициллины. В случае выявления грамотрицательной флоры показаны пенициллины широкого спектра действия (азлоциллин, мезлоциллин, пипероцилин). При наличии синегнойной инфекции назначается гентамицин, тобромицин (бруломицин), Нетромицин. К методам иммунной терапии относятся вводы гипериммунной плазмы, иммуноглобулина общей и направляющей действия (пентаглобин, интраглобин, иммуноглобулин и др..). Детоксикация происходит путем проведения инфузионной терапии (Неогемодез, криоплазма, реополиглюкин, реосорбилакт, альбумин, плазма, гелофузин, сорбилакт, растворы глюкозы, солевые растворы). Проводится посиндромная, симптоматическая терапия, лечение дисбактериоза.

При гнойном менингите назначают антибиотики, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер: пенициллин, гентамицин, бруломицин, тобромицин, Нетромицин, левомицетин. Антибиотиками второго порядка, которые тоже проникают в спинномозговую жидкость, но в меньшей концентрации, является цефотаксим, карбенициллин, цефтриаксон, цефамандол, цефаперазон, цефпирамид, цефепим, цефуроксим, цефокситин, пиперациллин, мезлоциллин. Для уменьшения отека мозга назначают маннит, лазикс, при судорогах показаны оксибутират натрия, седуксен.

При остеомиелите показаны антибиотики, которые хорошо проникают в костную систему (цефалоспорины, линкомицин, клиндомицин и др.)., Хирургическая санация очага.

Детям с явлениями токсико-септического шока наряду с введением реополиглюкина, свежезамороженной плазмы или альбумина показано назначение КУРАНТИЛА (5 мг на кг энтерально и 1 мг на кг внутривенно осторожно) или трентал (5 мг на кг), гепарина (50-200 ЕД на кг зависимости от степени шока), глюкокортикоидов (дексаметазон 0,4-0,5 мг на кг, гидрокортизон 10-15 мг / кг), допамина, сердечных гликозидов. Проводится оксигенотерапия, введение аскорбинат натрия, кокарбоксилазы, 10% раствора глюкозы, 7,5% раствора калия хлорида, изотонический раствор натрия хлорида

Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов при первой степени шока 1:3, при II-III ступенях — 2:3. При возбуждении и судорогах показаны 0,5% раствор седуксена (0,1 мл на кг или 0,3-0,5 мг на кг массы) или 20% раствор натрия оксибутирата (30-50 мг на кг массы в разовой дозе).

Лечение некротизирующего энтероколита включает назначение чайно-водной диеты в течение 24 и более часов (потом дозированное питание грудным молоком), парентеральное питание (10% раствор глюкозы, альвезин или левамин, витамин С, кокарбоксилаза). Проводится антибактериальная терапия: цефокситин или другие цефалоспорины III-IV поколения с аминогликозидами, показаны ванкомицин (40 мг на кг в сутки) и метронидазол (15 мг на кг в сутки). Назначают пробиотики и проводят посиндромну терапию.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика

Профилактика развития сепсиса у грудничков начинается еще с того момента, как женщина узнает, что беременна, и должна проводиться на протяжении всего неонатального периода

К мерам предосторожности относятся:

Своевременное посещение беременной женщиной участкового гинеколога, сдача всех необходимых анализов для выявления скрыто протекающих заболеваний.
Будущая мама должна следить за свои питанием, сделать его здоровым и сбалансированным, а также соблюдать гигиенические правила.
Если у беременной возникают очаги инфекции, купировать их нужно как можно быстрее. Роженицы, которые накануне переболели инфекционным заболеванием, например, ангиной или пиодермией, помещаются в изолированный родзал, а за новорожденным ведется особое наблюдение.
Персонал роддомов регулярно проверяется на носительство устойчивых форм стафилококков. Время от времени проводят бактериологическое исследование воздуха, инвентаря, постельного белья.
При рождении пуповину отрезают быстро, используя стерильные инструменты и перевязочный материал. Следят за правильным наложением скобок Роговина. Возможна обработка ультрафиолетом или окуривание для предупреждения возникновения инфекции

В дальнейшем в домашних условиях пупочную ранку обрабатывают, используя антисептики.
В качестве профилактики развития омфалита рекомендуется принятие новорожденным ванн со слабым раствором марганцовки.
Большое внимание уделяется дезинфекции помещений, в которых находятся роженицы и матери с новорожденными. В палате не должно находиться слишком много мамочек

Также помещения следует регулярно проветривать.
Предметы по уходу за роженицами и необходимый инвентарь стерилизуются.
Новорожденного изолируют, если у него была обнаружена стафилококковая инфекция даже в легкой форме.
Роддома поддерживают тесную связь с поликлиниками, что позволяет вовремя выявлять случаи инфицирования и предупреждать их эпидемическое развитие.

Признаки сепсиса у новорождённых

Вне зависимости от формы болезни, сепсис – очень серьёзное заболевание, при котором происходит значительное ухудшение состояния малыша. Ребёнок становится вялым, заметно снижение аппетита. Малыш перестаёт набирать в весе, развивается гипотрофия, происходит заострение черт лица;

изменение температуры тела.

У доношенных детей повышается температура тела, достигая фебрильных цифр, более 38°С.

Особенностью недоношенных детей является слабость иммунного ответа, температура при сепсисе у недоношенных детей, в отличие от зрелых малышей, понижается. Гипотермия не превышает 36 °С, согреть ребёнка становится сложно;

изменение цвета кожного покрова.

На развитие сепсиса указывает изменение цвета кожи – появление грязновато-серого или бледного оттенка кожи. Нередко такой цвет сочетается с желтушностью и признаками расстройства кровообращения

Обращают на себя внимание геморрагии (кровоизлияния), мраморность и нарушение циркуляции крови, синюшный оттенок кистей и стоп. Часто возникает общая отёчность и склонность к кровоточивости;

развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Появляется одышка, частота дыхательных движений превышает 60 в минуту. Со стороны сердца может отмечаться как тахикардия, более 160 ударов в минуту, так и брадикардия – до 110 сердечных сокращений;

дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Появляются срыгивания и рвота, ребёнок перестает усваивать пищу

При осмотре обращает на себя внимание увеличенный и вздутый живот с венозной сетью на передней брюшной стенке. Печень и селезёнка увеличиваются в размерах;

поражение мочевыделительной системы.

Ребёнок становится отёчным, почки производят недостаточное количество мочи. В тяжёлом состоянии моча отсутствует полностью (анурия);

расстройство нервной системы.

Отмечается угнетение нервной системы, снижение или отсутствие рефлексов новорождённых. Малыш становится вялым и практически не реагирует на окружающих. Иногда возникает наоборот, повышенная возбудимость, раздражительность крохи. Состояние может ухудшаться и приводить к судорогам.

Что вызывает сепсис?

Наиболее частая причина развития сепсиса – внедрение бактериальной микрофлоры в организм малыша. Возбудителями сепсиса являются различные патогенные микроорганизмы, условно-патогенные бактерии, стафилококки, стрептококки. Но не исключено развитие болезни при инфицировании синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой, пневмококками. В некоторых случаях выделяется более одного возбудителя, возникает микст-инфекция, сопряженная с грибковой.

Входными воротами, через которые микроорганизмы попадают в кровь, чаще всего являются кожный покров, пупочная ранка, дыхательная система ребёнка, желудочно-кишечный тракт. Проникновение возбудителя возможно через ротовую и носовую полость, слизистую оболочку глаз, мочеполовые пути.

Возникновение сепсиса объясняется не только болезнетворностью микроорганизма, но и состоянием иммунитета ребёнка. Слабость иммунной системы заключается в неспособности справиться с бактерией или локализовать, ограничить воспалительный очаг. В итоге микроорганизмы попадают в кровеносное русло и распространяются по всему организму ребёнка.

Получается, что к развитию распространенных инфекционных процессов предрасполагают некоторые факторы, зная которые можно вовремя заподозрить и предупредить развитие болезни.

Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

инфекции у матери.

Урогенитальные болезни у женщины в течение беременности и во время родов, вагиниты, эндометриты, хориоамниониты – могут вызывать бактериальный сепсис новорождённых. Неблагоприятный фактор – обнаружение стрептококка группы В в родовых путях роженицы. Безводный период длительностью более 12 часов опасен для здоровья крохи;

неблагоприятный анамнез.

Женщины со множественными абортами и выкидышами, патологией беременности, гестозом, длительностью более 4 недель, относятся к группе риска по развитию патологий у малыша. Много внимания уделяется женщине, предыдущая беременность которой закончилась смертью ребёнка. Дети, рожденные от таких матерей, требуют дополнительного обследования и тщательного наблюдения;

заболевания новорождённого.

Среди новорождённых особого внимания требуют недоношенные дети, особенно с низкой и очень низкой массой при рождении. Заболеваемость сепсисом в данной группе достигает 1%, в сравнении с 0,1% у доношенных новорождённых.

Дети, рожденные в асфиксии, которые не смогли совершить первых вдох сразу после рождения, а потребовали реанимационных мероприятий, также относятся к группе риска. Особенно опасна энтеральная пауза, когда из-за тяжести состояния малышу было противопоказано кормление.

Дети с врождёнными пороками развития, дефектами иммунной системы, болезнями лёгких, внутриутробными инфекциями требуют пристального наблюдения и правильного ухода;

вмешательства.

Любые хирургические вмешательства, искусственная вентиляция лёгких, катетеризация пупочной и центральных вен снижают защитную функцию естественных барьеров и травмируют ткани. Неблагоприятно сказываются и массивные курсы антибактериальной терапии у новорождённых, без учета чувствительности бактерий.

Патогенетическая терапия

Она направлена на подавление патологических механизмов развития болезни в теле ребенка. Этот вид терапии состоит из нескольких этапов:

  • коррекция иммунитета ребенка – поскольку ослабленному малышу не хватает защитных сил, медики назначают введение иммуноглобулинов или интерферона. Добиться наилучшего эффекта можно путем введения рекомбинантных интерферонов, полученных путем генной инженерии. Популярным препаратом этой группы является Виферон;
  • детоксикация — чтобы уменьшить концентрацию патогенных микробов, малышу назначают внутривенное введение глюкозо-солевых растворов или свежезамороженной плазмы. Подобные инъекции помогают снизить интоксикацию и уменьшают симптоматику;

противошоковая терапия — в случае возникновения септического шока, ребенку требуется срочная медицинская помощь, иначе он просто погибнет. После коррекции иммунитета лечение будет направлено на понижение воспалительных цитокинов в кровеносной системе. Если болезнь обострится, малыша поместят в специальную камеру с контролируемым режимом температуры и влажности. Врачи при этом будут постоянно следить за концентрацией гемоглобина в крови ребенка;
период восстановления — после того как состояние ребенка улучшится, а признаки интоксикации пройдут, малыша переведут в отдельную палату вместе с мамой, где ему назначат восстановительную терапию. Чтобы активизировать метаболические процессы, используют ферментные препараты, аминокислоты и поливитамины

На этом этапе также крайне важно восстановить правильное функционирование внутренних органов.

Прогнозы

Если отсутствует адекватное лечение, прогноз всегда неблагоприятный: смертельный исход. В случаях молниеносного развития септического шока смерть наступает на 4-5 день. Если септического шока не было или его получилось купировать, болезнь проходит в острой клинической форме на протяжении 2-х месяцев, и в 80% заканчивается выздоровлением.

Опасным периодом также является 3-4 неделя заболевания, когда нарастает полиорганная недостаточность.

При благоприятном течении заболевания острые симптомы интоксикации наблюдаются на протяжении первых двух недель, после чего они угасают, и потихоньку работа организма начинает восстанавливаться. Следует помнить, что резко антибиотикотерапию отменять нельзя, так как недостаточное ее проведение приведет к рецидиву.

Восстановительный период коварен очень ослабленным состоянием организма, вследствие чего повышается риск развития суперинфекции. Поэтому расслабляться нельзя на протяжении всего периода лечения.

Клинические проявления сепсиса

Предвестники болезни: позднее отпадение пупочного остатка, вялость, адинамия, срыгивания, уменьшение массы тела. Признаки генерализации: гипертермия или гипотермия, гипорефлексия, сероватую окраску кожного покрова, тяжелое состояние ребенка. Усиливаются срыгивания, появляется рвота, анорексия, неустойчивый стул. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, анурия, приступы асфиксии. Могут появляться геморрагии, признаки ДВС-синдрома, желтушность кожных покровов. В первой фазе (септицемия) септического процесса ребенок может погибнуть от острой сердечно-сосудистой недостаточности, нейро-токсикоза, острой почечной или надпочечниковой недостаточности. Во второй фазе присоединяются признаки метастатических гнойных очагов.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит чаще всего локализуется в бедренной, плечевой и большеберцовой костях. Если процесс локализуется в верхнем эпифизе плеча, это напоминает паралич Эрба, однако в отличие от последнего симптомы появляются на 4-5-й день или позже. Присоединяется местная пастозность, отек, гиперемия, болезненность при пальпации. Затем появляются признаки артрита. Показано рентгенологическое исследование.

Гнойный менингит

Возникает у 10-12% детей с сепсисом. Характерна общая интоксикация и типичные для менингита симптомы (гиперестезия кожи, вскрикивания, напряженность и выбухание родничка, судороги, судорожное подергивания мышц, ригидность). Типичные менингеальные признаки (Кернига, Брудзинского и др.). Для новорожденных детей не информативны. Главным диагностическим методом является люмбальная пункция и обследования спинномозговой жидкости (повышенный цитоз, увеличение белка, мутность).

Септический шок

Септический шок — Это нарушение жизненно важных функций организма с расстройствами общей и местной регуляции, сосудистого тонуса и кровообращения, с развитием недостаточности тканевой перфузии.

Различают  4 стадии:

I — незначительное снижение объема циркулирующей крови: возбудимость, которая позже меняется симптомами угнетения ЦНС; II — начальная декомпенсация, вследствие спазма сосудов происходит перераспределение объема циркулирующей крови: мраморность, цианоз, похолодание конечностей, симптом белого пятна, уменьшение диуреза, ДВС-синдром, синдром дыхательных расстройств; III — поздняя декомпенсация: сильное снижение давления, усиление ДВС, недостаточность кровообращения, отек легких, кома, судороги IV стадия необратимая: состояние агонии. Ребенок погибает от сердечной недостаточности и угнетение функции головного мозга.

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Язвенно-некротический энтероколит (некротизирующий энтероколит) может быть первичным и метастатическим очагом. В патогенезе имеет значение внутриутробная гипоксия, инфузионная терапия через пупочную вену, внутрибольничная инфекция, недоношенность. Единого возбудителя нет, выделяют клостридии, стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла. В кишечнике определяют микротромбозов, некроз, эрозии, язвы.

Клиническая симптоматика: рвота, вздутие кишечника, динамическая непроходимость, токсикоз, тяжелое состояние ребенка, диарея с примесью крови. На рентгенограмме: пневматоз, уровни жидкости. Частые (50%) осложнения в виде перитонита, кровотечения и перфорации. Летальность составляет 50%.

Для диагностики сепсиса важное бактериологическое исследование крови, мазков пупочной ранки, паховой складки, слухового прохода, спинномозговой жидкости, околоплодных вод, гнойных выделений из очагов. Показано гистологическое исследование плаценты

Общий анализ крови малоинформативный: нейтрофилез или нейтропения, тромбоцитопения, снижение гемоглобина. При внутриутробном инфицировании увеличивается Ig M (более 0,2-0,3 г / л) в пупочно-венной крови. При сепсисе увеличивается С-реактивный протеин. Целесообразно считать эксфолиативный дерматит Риттера, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла и другие проявления полиморфной эритемы первой стадии (септицемия) септического процесса.

Критерии диагностики сепсиса: наличие признаков инфицирования (патологическое состояние пупочной ранки, бактериальное поражение кожи, гнойные очаги у матери или персонала, признаки внутриутробного инфицирования); тяжесть интоксикационного синдрома, наличие метастатических гнойных очагов гематогенного генеза (абсолютный критерий); многократное выделение возбудителя или одного типа возбудителя из крови, пупочной ранки и метастатических очагов.

Причины развития

Зачастую возбудитель во многом определяется входящими воротами инфекции. Например, дети, находящиеся на искусственной вентиляции легких, чаще всего заражаются Pseudomonas spp. и Klebsiella spp.

Входными воротами могут быть:

  • пупочная рана;
  • легкие;
  • кожный покров;
  • конъюнктива глаз;
  • мочеполовые пути;
  • ушная раковина;
  • носовые ходы и ротовая полость;
  • через катетер.

В группу риска попадают дети:

  • родившиеся с низкой массой тела;
  • появившиеся раньше срока;
  • при наличии внутриутробных инфекций или гипоксии;
  • с внутричерепной родовой травмой;
  • рожденные во внебольничных условиях;
  • у которых при рождении безводный период длился более 6 часов;
  • с долгим пребыванием на искусственной вентиляции легких;
  • длительно получающие парентеральное питание;
  • перенесшие оперативное лечение в период новорожденности;
  • малыши, матери которых имели нелеченый бактериальный вагиноз, эндометрит, кольпит.

Отдельно можно выделить причины, в основе которых лежит несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовом и послеродовом отделениях.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации